木巴来克·依米提，张翠萍

恶性肿瘤是危害人们健康最严重的疾病之一。在我国，消化系统恶性肿瘤是最严重、最多发、死亡人数最多的恶性肿瘤［1］。疾病除了给病人带来痛苦，也给主要照顾者带来许多压力［2］。社会支持被界定为“一个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态、提高社会适应能力的影响”，良好的社会支持有利于身心健康，劣性社会关系的存在则有害身心健康［3］。本研究对消化道癌症病人主要照顾者的社会支持状况和应对方式进行调查分析，并与国内常模相比较，探讨消化道癌症病人主要照顾者社会支持状况和应对方式的相关性，为临床实施相应的护理干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2013年1月—6月在新疆医科大学第一附属医院和第三附属医院（肿瘤医院）住院的消化道癌症病人的主要照顾者96人为调查对象。病人纳入标准：①临床病理确诊为原发性消化道癌症；②知情同意者。排除姑息治疗和精神障碍者。照顾者纳入标准：①担任主要照顾义务和平均每天照顾病人的时间最长的病人亲属；②年龄18岁以上；③知情同意者。排除雇佣关系的照顾者。

1.2 调查方法 本研究由研究者本人亲自到两所医院发放调查问卷，发放问卷前向被调查者讲解调查的目的和意义，征得同意，并承诺对所有资料保密。采用自愿的原则，保证无论在填写问卷之前，还是填写过程中，被调查者均有权拒绝或退出。若有无法独立完成者，则一概由调查者口述问题和选择方法，由调查者代填。问卷现场收回后逐一进行检查，发现漏项及时补齐。共发放问卷100份，4例中途退出，收回有效问卷96份，有效回收率为96% 。

1.3 调查工具 ①一般资料调查问卷自设问卷，内容包括两部分。照顾者方面包括性别、年龄、民族、文化程度、职业、婚姻、宗教信仰、与病人的关系等内容；病人方面包括性别、年龄、病程、疾病类型、医疗费用支付方式、病人对所患疾病的认知等内容。②社会支持评定量表：采用肖水源的社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）［3］，该量表有10个条目，将社会支持分为3个维度：客观支持（3条目）、主观支持（4条目）和对支持利用度（3条目）：10个题目记分之和为总分，第2条、第6条、第7条评分之和为客观支持分，第1条、第3条、第4条、第5条评分之和为主观支持分，第8条、第9条、第10条评分之和为对支持利用度分。评分越高，说明社会支持越高。③简易应对方式问卷。该问卷是解亚宁在由Folkman和Lararus编制的应对方式问卷的基础上，根据实际应用的需要，结合我国人群特点编制的简易应对方式问卷，用来评估个体面对挫折时的应对方式特点。共包括20个条目，由积极应对方式（条目1～12）和消极应对方式（条目13～20）两个维度（分量表）组成。问卷为自评量表，采用4级评分，在每个问题后均列有不采取、偶尔采取、有时采取和经常采取4种选择（相应的评分为0分、1分、2分、3分），由受试者根据自己的情况选择作答。结果为积极应对维度平均分和消极应对维度平均分［4，5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包对数据进行统计学分析，采用描述性统计、t检验以及Pearson相关分析。

2 结果

2.1 一般资料 主要照顾者共96人，男27人，女69人。年龄20岁～73岁（44.38岁±12.22岁）；配偶48人，子女39人，儿媳2人，兄弟姐妹6人，其他1人。民族：汉族61人，维吾尔族26人，哈萨克族2人，回族6人，其他1人。文化程度：初中及以下37人，高中及中专34人，专科及以上25人。已婚87人，未婚8人，离异1人。病人共96例，男67例，女29例；年龄37岁～92岁（59.54岁±12.04岁）；对所患疾病的认知：不了解29例，部分了解55例，完全了解12例。病程：＜1个月6例，1个月～6个月63例，＞6个月27例。医保方面：仅8例为公费，其余88例均有医保。

2.2 主要照顾者社会支持评分情况 本组社会支持总分（40.02±5.74）分，客观支持得分（9.81±2.93）分，主观支持得分（23.07±3.33分），对支持的利用度得分（7.13±2.11）分，其中主观支持得分最高，其次为客观支持得分，对支持的利用度得分最低。社会支持总分高于肖水源的国内常模（34.56±3.73）分［3］，差异有统计学意义（t＝2.202，P＜0.01）。

2.3 主要照顾者应对方式评分情况 主要照顾者应对方式与常模［4］比较，积极应对分值高于常模，消极应对分值低于常模，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 消化道癌症主要照顾者应对方式评分与国内常模比较（±s） 分

表1 消化道癌症主要照顾者应对方式评分与国内常模比较（±s） 分

组别 人数 积极应对 消极应对主要照顾者96 1.87±0.50 1.44±0.61常模 846 1.78±0.52 1.59±0.66 t值 3.037 －2.885 P 0.000 0.000

2.4 主要照顾者社会支持与应对方式的相关性 将社会支持各维度得分与应对方式各维度得分进行Pearson相关分析，发现对支持利用度与积极应对之间呈正相关（P＜0.01）；社会支持总分与积极应对之间呈正相关（P＜0.05）。社会支持的各项评分与消极应对方式并没有相关性。见表2。

表2 消化道癌症病人主要照顾者社会支持与应对方式的相关性

3 讨论

3.1 消化道癌症病人主要照顾者社会支持状况 社会支持是一种个体可利用的外部资源，近年来受到国内外心身医学领域的高度关注。社会支持可以分为可见的客观的社会支持、主观体验到的支持及对支持的利用度3个方面。社会支持利用度是指调动社会网络，利用他人支持和帮助的程度［6］。国外研究发现，对癌症状况的正性调节与病人亲属有效地利用社会支持有关［7－9］。有研究证实，照顾者所获得的社会支持主要来自于家庭，良好的家庭关系与和谐的家庭氛围都会给照顾者以支持的感觉，可能使照顾者的客观和主观支持提高［10］。本研究结果显示，消化道癌症病人主要照顾者的社会支持总分（40.02分±5.74分）高于国内常模，说明主要照顾者获得了较多的社会支持，这对于改善照顾者的心理状况，缓解应激非常有益。在社会支持的3个维度中，对支持的利用度得分最低，与任宁等［10］的研究结果一致。表明多数照顾者还是缺少对社会支持的主动利用意识，导致对支持的利用度在社会支持3个维度中得分均值较低。此外，还可能与长期照顾病人，从而活动受限，无法融入正常的社交活动有关。因此，医护人员在治疗和护理病人的同时，要注重对照顾者的社会支持评估，并实施积极干预。指导照顾者善于利用社会支持，从而提高对支持利用度，充分发挥社会支持的作用。

3.2 主要照顾者应对方式状况 应对方式是个体面对困难、不寻常的超自身资源负担的生活事件时所采取的认知和行为措施，简单理解为人们为对付内、外环境要求及其有关的情绪困扰而采用的方法、手段或策略［11］。本研究发现，消化道癌症病人主要照顾者均较注重于采取积极的应对方式面对困难。表明主要照顾者的应对能力较强，能够积极主动地去面对各种应激事件，一般较多采取以解决问题为主的积极应对方式，而很少采取以情绪为主的消极应对方式。研究证明，积极的应对方式和良好的社会支持具有缓解挫折打击的作用，有利于心身健康；而消极的应对方式和劣性的社会关系不利于缓解精神紧张，对心身健康维护有害［12］。因此，医护人员应进一步指导照顾者采取积极的应对方式，保持乐观的态度以取得最佳的应对效果，更加提高照顾者对应急事件的看法和应对技巧，同时制止照顾者采用消极的应对方式来缓解对生活和照顾病人的压力，提高其心理健康水平，提升照护质量，促进病人康复。

3.3 主要照顾者社会支持与应对方式的相关关系 本研究Pearson相关分析结果显示，主要照顾者的支持利用度和社会支持总分与积极应对之间呈正相关。而社会支持的各项评分与消极应对方式并没有相关性。提示主要照顾者所获得的社会支持越多，越常采用以解决问题为中心的积极应对方式，对支持的利用度越高，其采取积极应对的态度越好。因此，护理人员应鼓励照顾者平时多与亲戚、朋友、同事及医务人员等交流，诉说自己的烦恼与压力，积极与同病房的其他病人家属共同探讨病人疾病的相关知识及照顾经验，从而获得更高质量的社会支持。同时应引导照顾者以积极的态度面对各种情绪困扰，充分发挥以往的积极应对方式，避免采取不成熟的应对方式，提高心理健康状况。

4 小结

总而言之，虽然本研究结果不能充分表明照顾者这一群体的社会支持整体水平和应对方式整体状况，但可以看出消化道癌症病人主要照顾者的社会支持与应对方式之间存在一定的相关性。护理人员应加强消化道癌症病人主要照顾者对社会支持的利用度，加强心理护理，给予照顾者情绪上的支持，调整其心理状态，帮助照顾者采取积极应对方式，维持一个良好的心态。

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［5］ 解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究［J］.中国临床心理学杂志，1998，6（2）：114－115.

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