夏书江，郭春年，夏晓琼

(安徽医科大学附属巢湖医院，安徽巢湖 238000)

腰硬联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia，CSEA)克服了硬膜外麻醉阻滞不全和腰麻时间短等缺点，具有操作简便，起效迅速，肌松好，镇痛效果确切等优点。临床已广泛应用于剖宫产手术的麻醉。但麻醉平面不易控制，麻醉后引起的仰卧位低血压综合征发生率较高，严重时可危及母子生命安全，不少学者报道了不同体位可有效预防产妇麻醉后血流动力学变化的方法［1－2］。本文选择150例产妇在不同体位下行腰硬联合麻醉，观察麻醉平面和血流动力学的变化，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者及其家属签署知情同意书。选择150例拟在CSEA下行剖宫产手术的足月单胎产妇。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～34岁，体重60 ～90 kg，身高1.58 ～1.70 m，术前无心肺系统疾病，无凝血功能异常，无妊娠高血压综合征，无严重肥胖，无腰硬联合麻醉禁忌证，随机分为A、B、C三组，每组50例。

1.2 方法 产妇入手术室后常规开放静脉通道，快速补液300 ～500 mL，连续监测 Bp、HR、SPO2、EKG，准备好麻黄素和阿托品。A组病人取平卧位，B组病人取头高位10度，C组病人取头高位20度。选择L2～3间隙行腰硬联合麻醉，穿刺成功后经腰麻针注入0.894%罗哌卡因1.6 mL，注药时间15 s，置入硬膜外导管，麻醉成功后病人顺着原先调整好的手术床躺平，面罩吸氧，调整麻醉平面，麻醉平面上升过快，躺平后3 min内即达T8水平，立即将病人头位抬高10o;麻醉平面上升过慢，8 min后未达T8水平，立即将病人原先的头高位降至水平位，同时硬膜外追加2%利多卡因5～10 mL。……