庞 聪，庞 蕾，李春艳，甄景波，张全刚，吴永吉，韩 斌，郭 鹏

（廊坊市人民医院泌尿外科，河北廊坊 065000）

肾错构瘤为肾良性肿瘤，但易引起腰痛不适、血尿等相关症状甚至自发性破裂大出血、休克及肾功能不可逆损害。氩氦刀是超低温和热效应双重功能的治疗系统。近年来氩氦刀靶向冷冻治疗取得了迅速发展，广泛应用于肺癌、前列腺癌、肝癌等领域，取得了不错的临床效果。我院近年来对18例肾错构瘤患者行磁共振成像导航系统引导下氩氦刀冷冻介入治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例肾错构瘤患者中男性为6例，女性为12例；年龄33～65 岁，平均（39.72±5.77）岁；16例为单侧肿瘤（其中左侧单发7例，右侧单发5例，左侧多发4例），2例为双侧同时发生肿瘤。肿瘤直径2.0～6.0cm，平均（4.54±0.74）cm。6例表现为腰腹部疼痛或不适，其余为无症状患者。所有患者均给予行B型超声波及MRI检查，部分患者加行静脉肾盂造影检查。其中3例显示肾盂及肾盏受压变形，15例未见异常。全部行磁共振导航系统引导下氩氦刀冷冻介入治疗，观察患者的手术出血量、住院时间、并发症及临床疗效。

1.2 仪器与方法

1.2.1 手术仪器 采用新奥博为生产的介入磁共振成像系统、PassivePolaris医学导航系统。冷冻设备为以色列GALILMEDICAL LTD 生产的CRYOHIT 低温冷冻手术系统。18G 磁共振兼容穿刺活检针（普利塞）。

1.2.2 手术方法 根据肿瘤部位，在患者清醒条件下进行手术，患者平卧于磁共振导航治疗系统手术床上，行IMR 导航扫描。确定体表穿刺点，常规消毒、铺巾。2%利多卡因（体积分数）局部麻醉，先用18G活检针（普利塞）做穿刺活检，组织送病理。穿刺完成后启动氩氦刀治疗系统。然后在动态IMR 导航扫描图像上确定肿瘤的位置和治疗的靶位，在导航系统的引导下，对病灶进行氩氦刀穿刺。如果肿瘤直径＞3 cm，单针形成的冷冻区不能将肿瘤覆盖，继续第二针或多针组合的穿刺，力求冰球将肿物全部覆盖。手术中氩氦刀的型号依据肿瘤的大小、部位选取17GIce Seed（冷冻针）。本组病例错构瘤直径相对较小（平均4.5cm）。首先采用3针组合穿刺冷冻后冰球大小约40mm×40mm×50mm。一般冷冻时间为15～20 min，观察冷冻时的温度，仪器显示肿瘤局部温度可迅速达到－140～－170℃。15min后冰球基本达到最大。快速升温，冰球迅速溶解消失，仪器显示局部温度达到40℃左右。完成一个治疗循环。重复上述循环治疗过程，进行第二次冷冻加热循环。然后根据肿瘤及冰球情况，更改穿刺位置进行补充穿刺，进行冷冻加热循环，一次完成肿瘤治疗。术中定期进行影像学监测冰球形成范围，为力求冰球将肿物全部覆盖，并尽量使冰球边缘超出肿瘤边缘0.5～1cm。IMR 扫描图像显示冰球消失，退出氩氦刀。局部压迫止血10min，穿刺点消毒，敷料包扎，结束手术（图1）。平均手术时间90 min。术后卧床24h，注意观察血压，呼吸及脉搏变化，严密监测生命体征变化。

图1 患者（女性，57岁）右肾错构瘤冷冻治疗过程

2 结果

本组18例患者均行磁共振引导下氩氦刀冷冻介入治疗。所有患者术后1周超声复查示无肾周出血，均无明显血尿。术后平均住院时间2.5d，术后无1例发生尿瘘及肾周感染。18例术后病理诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤，术后肾功能无明显异常，无围手术期并发症。所有患者术后随访2～24月，平均（12.39±4.21）月，均定期随访。行MRI复查，2月后肿瘤明显缩小，1年后肿瘤继续缩小纤维化，部分患者肿瘤吸收消失无肿瘤局部增大复发。

3 讨论

肾错构瘤作为肾良性肿瘤已被广泛接受，但国外仍不断有错构瘤恶性变的报道［1］。DICKINSON等［2］认为对肾错构瘤病变小（直径＜4cm）且无症状患者不需治疗，可定期随访；肿瘤直径4～8cm 或有症状者可根据病变的部位及症状选择栓塞、肿瘤切除、肾部分切除术等；肿瘤直径＞8cm，即使无症状，为了减少可能出现的症状及并发症，应预先选择栓塞或手术治疗。也有人认为肿瘤直径2cm 以下、明确诊断的肾错构瘤应密切随访；直径＞2cm 时应尽早手术。因肾错构瘤有恶变可能，再者增大的肿瘤压迫正常肾组织致肾萎缩，严重时可致肾功能丧失［3］。近年来一般认为对肾错构瘤的治疗应该持积极态度，对于肾错构瘤的外科治疗，原则上保留正常的肾组织。因此，治疗应尽可能选择肾部分切除术和肾肿瘤切除术、介入栓塞等方法［4］，随着腹腔镜手术的技术提高及其在泌尿外科手术领域的应用，腹腔镜肾错构瘤剜除也有大量应用。肿瘤切除术手术创伤大、术后并发症多、易造成患者心理恐惧、配合治疗的意愿下降，导致肿瘤破裂出血及恶变的可能性增高。选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤安全、简单、痛苦小，但有人认为该方法治疗不彻底［5］，且肿瘤内血管丰富，栓塞后容易再发出血，远期疗效差，且不能很好地保留肾功能。

氩氦刀技术在临床的应用已较成熟。它可对多种良恶性肿瘤施行精确冷冻切除，特别在肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、肾肿瘤、乳腺癌等治疗领域取得了突破性的进展。作为放射治疗的替代疗法，或针对放射治疗无效或不适宜的患者以及肿瘤患者入院确诊时已失去了手术根治切除机会的患者，氩氦刀提供了一个有效的临床治疗方法［6－8］。本组病例对于直径＞4cm 或直径＜4cm 且合并有症状患者以及多发错构瘤患者采取磁共振导航引导下氩氦刀冷冻介入治疗，疗效满意。氩氦刀作为治疗肿瘤的一种较安全的微创技术，已经应用于临床，与其他方法比较，氩氦刀是世界上第一个超低温和热效应双重功能的治疗系统［9］，对局部肿瘤细胞杀灭迅速、彻底，对治疗范围外的结构干扰轻微，减少了对正常组织的损伤等特点［10］。本例患者为肾良性肿瘤患者，开放手术对患者损伤较大。我们选择在动态磁共振成像医学导航系统引导下对错构瘤病灶行氩氦刀冷冻治疗。术中可随时了解病灶的位置变化，同时能监测和控制治疗的范围，避免造成过多损伤［11］。患者整个手术过程中保持意识清醒，极大地减轻了患者心理恐惧，增加了患者配合手术治疗的意愿，减少了带瘤生存的心理压力及肾错构瘤破裂出血导致肾切除的风险。在保证获得外科手术治疗效果的同时，降低了术后并发症及住院时间，将患者生理和心理的创伤与痛苦降到最低。

我们认为对肾错构瘤患者进行氩氦刀冷冻介入治疗，可减轻手术损伤、缩短住院时间且同样能达到满意疗效，是安全有效的。氩氦刀冷冻介入治疗是一个微创手术系统，能更好地减少开放手术的创伤，减轻患者的心理负担，最大限度地保护肾功能，增加患者治疗的依从性，减少因肿瘤破裂出血及恶变导致的肾功能受损及丧失。且氩氦刀靶向消融治疗不需要剥除冷冻后的肿瘤组织，手术操作简便，患者术后并发症少［12－14］，疗效确切、创伤小、安全，具有较强的实用性临床应用前景。

［1］CIBAS ES，GOSS GA，KULKE，et al.Malignantepithelioidangiomyolipoma of the kidney：a case report and review of theliterature［J］.Am J Surg Pathol，2001，25（1）：121－126.

［2］DICKINSON M，RUCKLE H，BEAGHLER M，et al.Renal angiomyolipoma：optimal treatment basedd on size and symptoms［J］.Clin Nephrol，1998，49：281－286.

［3］李金虎，候建全，浦金贤，等.肾错构瘤保留肾单位手术治疗探讨（附53例报告）［J］.苏州大学学报：医学版，2005，25（6）：1026－1027.

［4］王丽娜，宋双希，杨德勇，等.肾错构瘤117例的诊断与治疗［J］.现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：252－255.

［5］付文革，程伟.肾血管平滑肌脂肪瘤26例诊治分析［J］.陕西医学杂志，2006，35（5）：625－626.

［6］张传臣.氩氦刀靶向治疗的机制及在肿瘤消融治疗中的应用进展［J］.医学影像学杂志，2006，16（9）：990－992.

［7］徐克成，牛立志，胡以则，等.经皮冷消融联合酒精注射治疗不能切除的肝细胞癌［J］.中华消化杂志，2003，23（9）：544－547.

［8］郑玲.氩氦刀的原理与应用中的优势和不足［J］.医疗卫生装备，2006，27（12）：53－54.

［9］胡小波，曹建民，许健，等.氩氦刀冷冻治疗肺癌的疗效评估［J］.当代医学，2010，16（11）：176－179.

［10］张克勤，张积仁，魏红梅.氩氦刀冷冻消融和射频、微波热凝固治疗兔VX2 肝癌的对比研究［J］.南方医科大学学报，2007，27（9）：1431－1434.

［11］易峰涛，宋华志，李静，等.超声引导经皮氩氦靶向治疗肝肿瘤的临床应用［J］.中华超声影像学杂志，2004，13（6）436－438.

［12］葛永超，单炽昌，张阳，等.氩氦刀冷冻消融治疗恶性肾肿瘤23例分析［J］.现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：23－26.

［13］潘铁军，沈鹰，李志强，等.氩氦刀治疗孤立肾肾癌1例报告并文献复习［J］.临床泌尿外科杂志，2002，17（10）：519－520.

［14］吴立华，赵东勇，付雅明，等.磁共振导航系统引导下氩氦刀冷冻治疗肺癌［J］.中国微创外科杂志，2009，9（5）：437－438.