田荣静，毕云峰

(1.北京市昌平区中医医院天通苑分院，北京100096;2.中国人民解放军第三○二医院，北京100039)

病毒性心肌炎是临床常见心脏病类型，病死率、致残率较高，对于患者日常生活质量与身心健康都有着严重的负面影响。病毒性心肌炎在临床表现主要以患者心肌内部局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变为主，对于心脏而言带来较大负担［1］。病毒性心肌炎经常引发其他并发症，且很容易与各类全身性疾病一起发作，且由于早期临床表现缺乏特异性，因而容易造成漏诊、误诊等，给疾病的诊断、治疗与预后带来消极影响。目前，国内病毒性心肌炎的临床治疗中黄芪生脉饮有着较好的应用效果，被证实能够显著改善心肌细胞异常活动。为了分析、探究黄芪生脉饮佐治病毒性心肌炎的临床效果，本次研究选取2011年4月—2013年6月间在北京市昌平区中医医院天通苑分院和中国人民解放军第三○二医院进行治疗的病毒性心肌炎患者120例为研究对象进行回顾性分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2013年6月间病毒性心肌炎患者120例为研究对象进行回顾性分析。纳入研究患者均经过确诊，符合全国心肌炎讨论会议制定的“病毒性心肌炎诊断标准”［2］，排除风湿与中毒等因素引起的心肌炎，参与者均同意参与临床研究。120例患者中男性患者62例，女性患者58例;年龄25～72岁，平均年龄(40.2±6.2)岁;其中心力衰竭患者22例，心律失常患者32例，心脏扩大患者29例，心律改变患者37例。临床表现:早期以发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状为主，之后出现心悸、胸闷、胸痛(心前区隐痛)、头晕、呼吸困难、浮肿以及阿-斯综合征(Adams-Stokes)等，少数患者伴有心源性休克等症状。根据患者入院时间前后分为对照组和研究组，每组患者60例。2组患者在年龄、性别、疾病情况等方面差异不大，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者应用常规疗法进行治疗，研究组患者应用黄芪生脉饮佐治。常规治疗方案:常规方案以应用能量合剂与维生素C为主，剂量控制情况以患者临床症状和表现为依据酌情加减。患者用药前先进行过敏测试，无药物过敏情况者应用药剂，剂量在50～100 u。对照组60例患者58例无过敏现象，采用静脉注射能量合剂与维生素C进行治疗，频率1～2次/d，以半月为1疗程;其余2例过敏患者坚持口服辅酶 Q10，3次/d，25～50 mg/次，同样以半月为1疗程。心律失常患者采用常规极化液(胰岛素10 u、10%氯化钾10 mL、10%葡萄糖液500 mL混合)进行治疗，静脉滴注，1次/d，以2周为1疗程。

研究组治疗方案:在常规组治疗方案上加用黄芪生脉饮进行辅助治疗，口服，2～3次/d，每次剂量10～20 mL，根据患者病情酌情控制剂量。宜单独服用，忌与碱性溶液或钙盐等混合使用。研究组60例患者3例患者有长期胃肠道疾病史，所以在服药方面特别采用饭后服药方法。

1.3 疗效判定 疗效对比以治疗前后2组患者收缩压(SBP)、心率(HR)和心肌耗氧量(SBP×HR)变化情况以及治疗有效率等指标为主。临床疗效判定标准参照《临床疾病诊断治疗依据》标准制定，分为治愈、显效、有效、无效4个标准，以治愈+显效+有效为临床治疗总有效率。治愈:患者临床症状与体征基本消失，心电图检查结果正常;显效:体征与症状改善情况显著，心电图结果显示明显改善;有效:症状与体征有一定程度改善，心电图改善结果不明显;无效:症状、体征、心电图结果显示改善情况不明显或患者病情加重等。

1.4 统计分析 临床研究所得数据均使用统计软件SPSS 15.0进行统计分析，以均数±标准差(珋±s)表示，计数资料采用t检验，计量资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对比2组治疗总有效率来看，研究组96.67%，显著优于对照组的86.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05);对比2组治愈率、显效率来看，研究组也具有突出优势。治疗前后收缩压均无明显变化，但是本组前后对比与2组之间对比情况显示，患者心率得到显著改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)，心肌耗氧量前后差异也具有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间，研究组有4例患者消化系统出现轻微异常反应，在减少药物用量或中断黄芪生脉饮治疗后均得到好转。见表1、表2。

表12 组患者治疗效果对比情况(n=60) 例(%)

表2 治疗前后2组患者收缩压、心率和心肌耗氧量变化情况(珋±s)

表2 治疗前后2组患者收缩压、心率和心肌耗氧量变化情况(珋±s)

注:与治疗前相比，#P＜0.05;与对照组治疗后相比，△P＜0.05

组 别 SBP/(mmHg)HR/(次/min)SBP×HR研究组 治疗前治疗后120.54±10.12 118.72±9.83 91.4±8.6 73.6 ±7.5#△12 598±1 058 9 854±1 025#△对照组 治疗前治疗后121.67±10.38 119.55±10.09 89.6±8.8 80.1±7.9#12 474±1 019 10 112±992#

3 讨论

病毒性心肌炎是由多种病毒(埃可ECHO、腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等)感染引发心肌炎症病变的一种典型性心肌感染疾病。这种疾病的发生是病毒直接作用于心肌，对心肌小血管和正常功能造成损伤，由此引发免疫机制损害心脏功能。对患者日常生活与身心健康造成严重不良影响，临床病死率也较高［3］。这种疾病的发生会累及患者心脏正常收缩功能，引发各类心律失常情况。临床有研究显示，其发生可能与硒缺乏、HLA类抗原异常表达有关。不过由于临床研究进展缓慢，因此还需要进一步加强探索与验证。病毒性心肌炎患者临床早期表现以发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状为主，随着病情进展会演变为心悸、胸闷、胸痛(心前区隐痛)、头晕、呼吸困难、浮肿以及阿-斯综合征等，严重者甚至会出现心源性休克等症状，危及生命。中医医理中，病毒性心肌炎属于“心悸”“胸痹”等范畴，主要是由于患者热度侵袭引发血瘀、气滞、痰浊等，造成痹阻胸阳，阻滞心脉，实则为患者气阴两虚损伤气血从而发病。因此，其治疗应当以益气养阴为核心展开［4］。临床中有关病毒性心肌炎的治疗通常在西药抗病毒、营养心肌、保护心肌的基础之上配合益气养阴的药物展开，不仅能够保证心肌营养充足，解决病毒困扰，还能在益气养阴药物作用下达到化痰除湿、温阳活血祛瘀、清热解毒的功效，促使患者心肌功能逐渐恢复正常［5］。

国内临床研究中，病毒性心肌炎的治疗经历了从整体到器官再到细胞分子阶段的探索。众多临床研究［6］显示，黄芪生脉饮对其具有良好的应用效果，能够促使心肌组织细胞对药物的渗透吸收，具有保护感染心肌、降低耗氧量、减缓心率、抗动脉硬化、抗血管扩张等作用，是全面改善患者心肌异常活动的强效药物。本次治疗研究中，与对照组相比，加用了黄芪生脉饮的研究组患者治疗总有效率96.67%，显著优于对照组的86.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05);在治愈率、显效率方面研究组也具有突出优势。通过治疗前后2组患者收缩压、心率和心肌耗氧量变化情况对比我们可以明显看到，应用了黄芪生脉饮的研究组在心率改善效果上明显优于对照组，在收缩压前后变化不大的情况下，心肌耗氧量方面研究组明显数值减小，意味着心肌正常功能的恢复效果较为显著。在治疗过程中，2组患者均未出现严重不良反应。不过研究组有4例患者消化系统出现轻微异常反应，在减少药物用量或中断黄芪生脉饮治疗后均得到好转。这说明黄芪生脉饮在应用安全性与可靠性方面还是十分有保障的。

黄芪生脉饮是由黄芪、党参、麦冬、五味子、南五味子等药物构成，是参照古方演变而来。主要功效为益气养阴、养心补肺，对于气阴两虚有着很好的改善效果，对于以冠心病为代表的众多心脏类疾病有着很好的效果。方中主要成分黄芪以补气为主，成分内含有多种氨基酸、叶酸、糖类、蛋白质、甜菜碱、淀粉酶等，能够显著改善血管扩张现象，增强心肌收缩功能，对改善机体免疫机制有很好的效果。而党参补中益气、健脾益肺，麦冬滋阴生津、润肺止咳、清心除烦，五味子与南五味子滋补强壮。多种成分共同作用能够显著改善病毒性心肌炎患者的临床症状与体征，改善心电图异常现象［7］。以此为基础，5种中药制成的生脉饮能够显著改善心功能不全患者的心肌功能，改善心肌血液循环，增强身体代谢，是临床辅助治疗病毒性心肌炎的有效方药。

综上所述，黄芪生脉饮佐治病毒性心肌炎临床效果好，对改善患者心肌功能疗效显著，治疗安全可靠。

［1］王伟强，刘骏，马晓霖.加用黄芪生脉饮辅助治疗病毒性心肌炎并发心律失常的临床观察［J］.中国医药指南，2010，4(10):33-37.

［2］全国心肌炎心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎心肌病专题研讨会记要［J］.临床心血管病杂志，2008，11(6):324-325.

［3］刘海燕，史小铎.黄芪生脉饮辅助治疗病毒性心肌炎16例临床观察［J］.中国民族医药杂志，2011，9(7):21-23.

［4］臧修明.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎60例临床观察［J］.国医论坛，2009，24(6):16-18.

［5］赵宁，王旭.黄芪四物汤治疗病毒性心肌炎疗效观察［J］.中华实用医药，2012，6(11):27-29.

［6］晋侯远，孙鑫.黄芪生脉饮治疗病毒性心肌炎心律失常70例小结［J］.中国中西医结合杂志，2010，5(1):23-24.

［7］郭东宇，韩信.黄芪生脉饮对人体急性心肌缺血的保护效应及其可能机制［J］.湖北中医学院学报，2011，5(7):32-34.