郝 磊，徐云玲 (.山东省青岛市海慈医疗集团普外科，山东 青岛 66033;.山东省青岛市开发区疾病控制与卫生监督长江路工作站，山东 青岛 66555)

1 病例摘要

患者，男，49岁，因“上腹部疼痛不适1年余”入院。查体:腹肌软，剑突下压痛，余无阳性体征。入院后行超声内镜检查:胃窦下部后壁可见一0.8 cm×1.2 cm半球状隆起，表面光滑，中央无溃疡形成，无黏膜桥形成。超声见低回声团块，呈圆形，向腔内突出，边界清楚，内部回声均匀，起源于固有肌层，考虑为平滑肌瘤。完善术前检查后，于2012年10月12日在全身麻醉下行毕I式胃大部切除术。术中情况:胃幽门管后壁见一约1.2 cm×1.2 cm大小结节，质地韧，边界清楚，胃周围未见肿大淋巴结。术后病理结果:胃窦胰腺导管异位合并囊肿形成。见图1。

图1 胃窦胰腺导管异位合并囊肿病理

2 讨论

异位胰腺又称迷路胰腺或副胰腺，是存在于正常胰腺位置以外的孤立胰腺组织，与正常胰腺之间无解剖学联系，是一种少见的胰腺先天性异常疾病［1］。

该病术前缺乏有效的确诊手段。容易与胃间质瘤、平滑肌瘤等胃部常见的黏膜下肿瘤相混淆［2］。根据不同的临床表现，胃异位胰腺可分为梗阻型、消化道出血型、溃疡型、肿瘤型、憩室型、隐匿型［3］。胃异位胰腺可以上消化道出血、急腹症腹痛、腹胀、恶心、呕吐等为主诉。发生上述症状的原因可能与异位胰腺分泌消化酶和血管活性物质，削弱胃黏膜屏障功能形成胃炎，甚至消化性溃疡;或因异位胰腺组织胰腺管受阻发生炎性反应而引起上腹痛或胃肠痉挛所致［4］。异位胰腺临床少见，而单纯胰腺导管异位罕见。本例只在胃体部发现异位胰腺导管，未见明显胰腺组织。肿块形成考虑为胰腺导管扩张所形成胃壁囊肿，应该是异位胰腺的一种特殊类型。本病易与间质瘤混淆，周雨迁等［5］通过比较胃内异位胰腺与间叶原性肿瘤的内镜及超声内镜特征，认为内镜诊断亦存在一定的漏诊率，其有效性尚不太高。如内镜检查发现脐样凹陷，可插管抽取液体行淀粉酶测定，如淀粉酶值高于正常胃淀粉酶值，则可确诊。但脐样开口有时与胃间质瘤顶端脐样溃疡不易鉴别。异位胰腺可并发异位胰腺炎，并有癌变可能，故异位胰腺一旦发现均应手术切除。术中可行快速冰冻检查，如为异位胰腺(或异位胰腺导管)，则切除范围包括肿物及其周边约2 cm正常胃壁组织即可;如怀疑为恶性胃间质瘤，则切缘距瘤体边缘5 cm较为安全，一般需行胃大部切除术，甚至作全胃切除术。

［1］ 吴 刚，侯红霞，杨兆云.胃黏膜胰腺异位症1例报告［J］. 中国实用外科学杂志，2011，31(2):179.

［2］ 时 强，王海波，丁 力，等.胃肠道间质瘤的临床诊断及治疗分析［J］. 临床外科杂志，2009，17(4):238.

［3］ 申龙河，李光日，崔南奎，等.胃壁迷走胰腺1例报告［J］. 吉林医学，2004，25(8):92.

［4］ 关玉盘，张 杰，高 茹，等.异位胰腺的内镜诊断与分析［J］. 胰腺病学，2003，3(3):155.

［5］ 周雨迁，霍继荣，刘德良，等.超声内镜对胃内异位胰腺与间叶源性肿瘤的诊断比较［J］.中国内镜杂志，2012，18(9):897.