佘雪梅 (山西省大同市第五人民医院内分泌科，山西 大同 037000)

老年人口的持续增加使我国逐步步入老龄化社会，老年人疾病日益受到关注，多数流行病学调查结果都显示老年人脂肪肝的患病率在14.9%～22.9%之间［1］。脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积和脂肪变性为特征的临床病理综合征，其可引起肝纤维化，甚至可发展成为脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌［2］。笔者旨在通过临床观察血脂康胶囊对63例老年人脂肪肝患者的疗效及，并探讨其对相关检查、实验室指标的影响，明确其治疗脂肪肝的有效性和安全性，并探讨可能的机制，以期为中药调节脂质代谢功能紊乱的多靶点作用提供理论和实践依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年5月～2013年3月经我院确诊为脂肪肝的老年患者，脂肪肝诊断符合中华医学会肝脏病分会脂肪肝和乙醇性肝病学组织南京会议制订的《非乙醇性脂肪肝诊断标准》［3］。入组病例共63例，其中男34例，女29例，年龄61～82岁。其中合并糖尿病25例，合并高血压19例，无症状体检发现脂肪肝患者42例。B超检查均未发现脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌，排除合并有肾脏病变、甲状腺病变患者，并排除急性感染及创伤者。

1.2 研究方法:所有研究对象均在发现脂肪肝后进行饮食控制2个月以上，且未服用其他降脂保肝药物，糖尿病或高血压患者均继续服用原有药物。按入院顺序依次将入选患者分为两组。治疗组32例口服血脂康胶囊(北大维信生物科技有限公司生产)，2 粒/次，0.3 g/粒，2 次/d，阿托伐他汀钙片10 mg/次，1次/d。对照组 31例口服阿托伐他汀钙片10 mg/次，1次/d。12周为1个疗程。

1.3 测量指标:分别抽取患者治疗前后空腹血进行指标测定:血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血糖(GLU)。采用B超检查判定患者脂肪肝疗效:显效:肝脏B超检查恢复正常声像图;有效:肝脏B超检查回声衰减范围减少50%;无效:未达上述标准者。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较:入组病例共63例。其中治疗组32例，其中男19例，女13例，平均年龄(71.5±10.2)岁。对照组31例，其中男15例，女16例，平均年龄(68.2±9.3)岁。两组患者年龄、性别、血压、血糖各指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗前 TC、TG、HDL-C、ALT、AST、GLU检测指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前 TC、TG、HDL-C、ALT、AST、GLU 比较(±s)

表1 两组治疗前 TC、TG、HDL-C、ALT、AST、GLU 比较(±s)

指标 治疗组(n=32) 对照组(n=31) P值TC(mmol/L)2.87±0. 212.80±0. 160.054 TG(mmol/L) 6.21±0. 326.19±0. 450.839 HDL-C(mmol/L) 1.08±0. 261.13±0. 230.423 ALT(IU/L) 152.32±87. 15160.78±94. 690.713 AST(IU/L) 80.27±24. 3883.40±22. 090.596 GLU(mmol/L)8.6±1. 48.1±1. 90.238

2.2 血脂康胶囊治疗前后对血脂指标的影响:经过12周治疗后，治疗组和对照组TC、TG均下降，治疗组HDL-C升高，对照组HDL-C升高不明显。治疗组较对照组TC、TG下降更明显(P1＜0.05，P2＜0.01)，HDL-C较对照组显著增高(P＜0.01)。详见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较(±s)

表2 两组治疗前后血脂指标比较(±s)

例数 治疗组(n=32) 对照组(n=31)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 P值TC(mmol/L)2.9±0. 22.1±0. 52.8±0. 22.3±0.4 ＜0.05 TG(mmol/L) 6.2±0. 33.2±1. 46.2±0. 55.0±1.1 ＜0.01 HDL-C(mmol/L)1.1±0. 31.7±0. 41.1±0. 21.1±0.5 ＜0.01

2.3 血脂康胶囊治疗前后对血实验室指标的影响:经过12周治疗后，治疗组和对照组ALT、AST均下降，治疗组GLU降低，对照组GLU降低不明显。组间比较发现，治疗组较对照组ALT、AST下降更明显(P1＜0.05，P2＜0.01)，GLU 较对照组亦降低(P＜0.01)。详见表3。

表3 两组治疗前后血实验室指标比较(±s)

表3 两组治疗前后血实验室指标比较(±s)

例数 治疗组(n=32)治疗前 治疗后ALT(IU/L) 152.32±87. 1587.11±59.16 AST(IU/L) 80.27±24. 3848.31±19.78 GLU(mmol/L)8.6±1. 47.4±1.1对照组(n=31)治疗前 治疗后 P值160.78±94. 69110.53±50.08 ＜0. 0583.40±22. 0956.98±20.13 ＜0. 058.1±1. 97.9±1.2 ＜0.05

2.4 血脂康胶囊治疗前后对B超影像学的影响:经过12周治疗后，治疗组和对照组肝脏B超检查显效例数分别为24例(75.0%)、20例(64.5%)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组较对照组总有效率明显增加(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗后肝脏B超影像学比较［例(%)］

3 讨论

大量临床研究表明，脂肪肝患者伴有明显的血脂异常［4］。高脂血症尤其是高三酰甘油血症是脂肪肝发病的重要因素之一。其机制是骨骼肌和外围脂肪组织对胰岛素的敏感性下降，脂肪分解增加，导致进入肝脏的游离脂肪酸增加［5］。治疗脂肪肝的重要方法之一就是降低肝脏脂肪含量，但在此过程中调脂类药物的使用成为治疗中突出的矛盾所在［6］。血脂康胶囊为目前在国内临床应用较广的调脂药，其主要成分为β-甲基-β羟戊二酰辅酶A抑制剂(HMG-CoA RI)竞争性抑制合成胆固醇的限速酶，从而减少肝脏胆固醇的合成。同时刺激肝细胞表面LDL-C受体活性增加促进血浆LDL-C的清除，影响胆固醇和三酰甘油在体内的代谢，从而降低血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇含量以及肝脏的脂肪沉积，血脂康含有多种必需氨基酸和不饱和脂肪酸，可起到营养肝细胞以及提供磷脂作用，增强肝细胞对脂质的清除能力，调节体内脂类代谢等作用［7］。而且动物实验证实，血脂康对肝脏细胞脂肪变性有一定作用，这一作用可能是通过血脂康竞争性地抑制合成胆固醇的限速酶，影响胆固醇和三酰甘油在体内的代谢，从而降低总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、三酰甘油含量以及肝脏的脂肪沉积，从而抑制脂肪肝的形成。老年脂肪肝患者多数均合并有糖尿病，血脂康胶囊可以有效改善糖脂代谢紊乱，改善胰岛素分泌及胰岛素敏感性，减少胰岛B细胞的丢失、减少胰岛细胞的氧化应激反应等多靶点的作用，对老年患者机体有独特的保护调节作用，本研究也证实了血脂康胶囊对老年患者有一定的降糖作用［8］。本研究针对特殊人群(老年人)在常规应用他汀类药物的同时联合应用血脂康治疗脂肪肝后疗效显著，同时该药具有安全性高、不良反应少而轻的优点，至今未见横纹肌溶解的报道，可长期安全服用。本研究证实应用血脂康治疗老年脂肪肝患者是一种有效的方法，可为临床进一步推广和研究提供一定的实践依据。

［1］ 黄 欢，卞兆连，王绮夏，等.上海市社区60岁以上人群脂肪肝患病率及危险因素的横断面研究［J］.肝脏，2012，17(8):546.

［2］ 王彤云.血脂康治疗脂肪肝的临床分析［J］.海南医学，2004，15(1):75.

［3］ 范才文，贺小英，罗树云，等.血脂康胶囊治疗脂肪肝的疗效观察［J］.世界中医药，2012，7(4):318.

［4］ 买热木尼沙·白克日，张 霞.血脂康对高脂血症患者的治疗效果和安全性［J］.中国保健营养，2013，23(7):3890.

［5］ 周 青.血脂康治疗非乙醇性脂肪肝炎疗效观察［J］.江西医药，2012，47(10):892.

［6］ 张素玲.血脂康治疗脂肪肝60例［J］.郑州大学学报(医学版)，2006，41(4):792.

［7］ 鲁晓斌，胡有志，王小官，等.血脂康治疗高脂血症临床观察［J］.湖北中医杂志，2012，34(9):38.

［8］ 于冬妮，孙明晓，蒋 蕾，等.辛伐他汀和血脂康对新发老年2型糖尿病患者的调脂效果和安全性分析［J］.中华老年医学杂志，2013，32(3):267.