吴 斌，解启莲

(安徽省儿童医院，安徽合肥230001)

近年来，我国儿童急性中毒的发病率有逐渐增加的趋势，其发病率仅次于窒息、溺水及车祸［1］。该病发病较为迅速，病情进展较快，若得不到及时诊断和抢救，则危害可能在短时间内进一步加重，严重者可因呼吸循环衰竭而危及生命。但是，小儿的语言表达能力较差，家长又缺乏相关知识，往往不能早期发现异常，从而导致病情延误，因此急性中毒逐渐成为危害儿童生理健康甚至生命安全的重要因素。随着人们生活方式的改变，儿童急性中毒的发病年龄、中毒方式、中毒种类等均在不断变化。因此，研究该病的临床特点，对及时诊断、抢救、预防等均有重要的意义。我院为儿童专科医院，近年来急救中心接收了多例急性中毒的患儿，本次研究针对该病的临床特点以及急救方法的选择进行了综合分析，以期为临床诊断和防治提供参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院急救中心2011年1月—2013年12月收治的急性中毒患儿250例，符合《实用儿科学》7版［2］中制定的儿童急性中毒诊断标准:有明确的误服或其他途径的中毒史;出现中毒的相关临床症状和体征;部分患儿胃内容物或血、尿、便常规等检查可发现毒物以及特异性酶学指标的异常。

1.2 方法 对上述250例患儿的临床资料进行回顾性分析，具体内容包括:①统计一般情况、中毒原因、毒物种类、中毒地点、中毒途径、中毒季节的分布规律;②将患儿按照年龄大小进行分组，比较不同年龄的儿童中毒原因之间的差异;③统计250例患儿的确诊情况，归纳急救措施;④统计250例患儿在急诊科治疗以及转入住院部治疗的比例，分析收住院患儿的中毒原因，同时统计所有患儿的最终转归，包括治愈、好转、未愈出院、死亡4个等级;⑤分析发现至送院时间与转归之间的关系。

1.3 统计学方法 使用Excel 2007和SPSS13．0统计学软件对数据进行分析，组间比较采用方差检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 250例患儿中男154例，女96例，男女比例为1．6∶1;年龄 1个月 ～14岁，平均 5岁;0～1岁 12例(4.8%)，＞1～3岁 106例(42．4%)，＞3～6岁 93例(37.2%)，＞6～14岁39例(15．6%)，其中以 ＞1～3岁者最多，其次为＞3～6岁者。城镇儿童53例，农村儿童197例，城镇与农村儿童比例为0．27∶1。

2.2 中毒原因及毒物种类 中毒原因:误服药物82例(32.8%)，食物中毒60例(24.0%)，有毒动物蜇咬53例(21.2%)，误服毒物27例(10．8%)，吸入或接触毒物23例(9.2%)，自杀中毒5例(2．0%)。中毒原因中以误服药物、食物中毒、有毒动物蜇咬占主要地位。毒物种类:药物中毒最多，为86例(34．4%)，且种类繁多，其中较为常见的为感冒药、镇静催眠药、抗精神病药、平喘药、心血管药、外用药等，自杀中毒的5例儿童中，有4例服用安眠药;其次为食物中毒60例(24．0%)，其中较为常见的为霉变食品、未煮熟的豆类食品、腌制食品以及有毒植物;有毒动物蜇咬53例(21．2%):包括蜜蜂蜇伤26例，马蜂蜇伤14例，蛇咬伤8例，蜈蚣咬伤5例;生活中常见有毒物质中毒30例(12．0%)，包括农药15例(有机磷农药、百草枯、除草剂等，其中12例为误服，2例为皮肤接触，1例为自杀而服用有机磷农药)，灭害药8例(毒鼠强、杀虫剂等)，金属类4例(汞、高锰酸钾等)，化学类2例(洗衣液、乙醇)，生物类1例(毒蕈);21例儿童为吸入毒物而中毒(8．4%)，其中吸入一氧化碳(CO)18例，吸入其他有害气体3例。毒物种类中以药物、食物、有毒动物蜇咬占主要地位。

2.3 中毒途径、地点及季节 中毒途径:消化道174例(69.6%)，有毒动物蜇咬 53例(21．2%)，呼吸道 21例(8.4%)，皮肤接触2例(0．8%)。中毒地点:家中 176例(70.4%)，户外74例(29．6%)。中毒季节:农药中毒、有毒动物蜇咬、食物中毒在夏季(7—8月)多见，分别占80．0%(12/15)、73.6%(39/53)、56．7%(34/60);吸入 CO 中毒多发生在冬季(12月至次年2月)，占77．8%(14/18)。

2.4 不同年龄患儿中毒原因比较 将0～1岁的12例患儿纳入婴儿组，＞1～3岁的106例患儿纳入幼儿组，＞3～6岁的93例患儿纳入学龄前组，＞6～14岁的39例患儿纳入学龄期组，婴儿组中，以误服药物为主，但主要与家长有关;幼儿组也以误服药物为主，但与小儿本身有关;学龄前组以食物中毒以及有毒动物蜇咬为主;学龄期组以吸入或接触毒物以及食物中毒为主，自杀的5例患儿均为学龄期组。见表1。

表1 不同年龄患儿中毒原因比较 例(%)

2.5 诊断与急救治疗 诊断:250例患儿中入院时即明确诊断236例(94．4%)，因家长无法及时提供准确的中毒史，有4例农药中毒患儿和1例误服毒蕈中毒的患儿误诊为中枢神经系统感染，6例因误服镇静催眠药中毒的患儿则误诊为感染性休克，4例因误服抗精神病药的患儿误诊为中枢神经系统疾病。这14例未能及时确诊的患儿经过详细询问病史，结合临床症状、体征以及辅助检查结果后均得到明确诊断。急救治疗:消化道中毒患儿入院后立即给予催吐、洗胃、导泻等治疗措施，对于明确毒物种类者给予特效解毒剂、维生素C、保护肝功能及营养心肌等药物，相关对症治疗包括纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、镇静止惊、促醒、高压氧、抗感染等。250例患儿中有5例(2．0%)接受了血液滤过或血液透析，3例为蜂蜇伤，2例为农药中毒;另有6例(2．4%)蛇咬伤患儿使用了特异性抗蛇毒血清治疗。

2.6 转归 250例患儿中，在急诊科治疗218例(87．2%)，转入住院部治疗32例(12．8%)。住院的患儿中有毒动物蜇咬15例(46．9%)，农药中毒12例(37．5%)，灭害药中毒5例(15．6%)。最终治愈 219例(87．6%)，好转 22例(8．8%)，未愈出院(放弃治疗自动出院)7例(2．8%)，死亡 2例(0.8%)。250例患儿中伴有重要脏器损伤者5(2．0%)，其中因误服毒鼠强引发继发性癫痫2例，吸入大量CO后导致中毒性脑病2例，食物中毒导致急性肾功能衰竭1例。死亡的2例患儿1例为毒鼠强中毒，1例为CO中毒，均是由于发现至送院时间过长错过了抢救的最佳时期而死亡。随着送院时间的延长，患儿治愈率逐渐下降，＞24 h才送入院者治愈率显著低于其他各组，差异有统计学意义(P均＜0．01)。见表2。

表2 发现至送院时间与转归的关系 例(%)

3 讨 论

3.1 一般情况分析 本组资料显示，男女比例为1．6∶1，男孩多于女孩，考虑主要与我国出生人口中男性居多，加上与女孩相比，男孩更为活泼好动，且好奇心更强有关。城镇儿童的比例显著小于农村儿童(0．27∶1)，这是由于我国农村人口大于城镇人口，农村使用农药、灭害药、遇到蛇虫等有毒动物的几率较大，且相对于城镇人群，农村受教育程度普遍较低，安全意识和急救知识缺乏，因此导致急性中毒儿童中农村人口的比例要远远超过城镇。

3.2 中毒原因及毒物种类分析 本组资料中，中毒原因中以误服药物者最多(32．8%)，但种类繁多，以感冒药、镇静催眠药、抗精神病药、平喘药、心血管药、外用药等占主要部分，由于近年来我国抑郁症、失眠以及心血管疾病等患者的比例明显增加，导致儿童抗精神病药、镇静催眠药、心血管药中毒的比例逐年上升，与以往有所变化，需引起足够重视。其次为食物中毒，主要为霉变食品、未煮熟的豆类食品、腌制食品以及有毒植物，这也大多是由于家长本身健康意识淡薄，又疏于照顾孩子［3］;食物中毒多发生在夏季，这是由于气温高，食品常因保存不当而变质，家长未能及时发现，小儿可能会误食变质的食物引发腹痛、腹泻、呕吐等中毒现象;另外，小儿的消化系统尚未发育完善，免疫功能也较为低下，有毒食品可对其胃肠道产生较大刺激。有毒动物蜇咬也占有较大比例，分析原因可能为农村儿童的比例较大，遇到蛇、虫、蜂等蜇咬的几率显著增大，加上农村儿童的娱乐活动多在田间、山坡或树林等地方，与城镇差异很大，特别容易被有毒动物蜇咬。有毒动物蜇咬也大多发生在夏季，这是因为夏季儿童多穿着单薄，农村儿童喜欢在户外玩耍，学龄期的儿童也因暑假而增加户外活动的时机，加上夏季蛇、虫、蜂等活动较为频繁，因此极容易被蜇咬而中毒。误服毒物占10．8%，其中以误服农药为主，同样是由于农村儿童比例较大所导致。吸入或接触毒物占9.2%，其中以吸入CO为主，原因是由于我省已普遍使用天然气，由于家庭、托儿所、学校厨房设备的问题，或未注意通风等均可导致儿童吸入CO而中毒。CO中毒多发生在冬季(12月至次年2月)，分析其原因可知，冬天一般家庭开窗时间较少，洗澡时间较长，增加了儿童吸入CO的风险。自杀中毒占2.0%，这一比例虽然最低，但近年来青少年自杀事件时有发生，应当引起社会的强烈关注。

3.3 年龄与中毒原因的关系 在年龄分布方面，幼儿组最多，其次为学龄前组，婴儿组最少。不同年龄段的儿童生长发育程度以及思维能力差异显著，因此导致中毒的原因也有所差异。本研究中，婴儿以误服药物为主，但主要与家长有关;幼儿组也以误服药物为主，但与小儿本身有关;学龄前组以食物中毒以及有毒动物蜇咬为主;学龄期组以吸入或接触毒物以及食物中毒为主，自杀的5例患儿均为学龄期组。分析原因:婴儿多在父母的看管之下，发生急性中毒的几率相对较小，其主要中毒原因来自于家长的疏忽或健康常识的缺乏［4］;幼儿的活动能力逐渐增强，活动范围随之扩大，但是其缺乏安全意识，不懂得有效辨别外界事物的好坏，而有些药物或毒物包装特别、颜色鲜艳，尤其容易引起幼儿的注意，导致误服或身体接触，因此这一阶段的儿童发生急性中毒的几率最大，且与小儿本身有关;学龄前的儿童活动能力已明显增强，具有一定思维能力，使误服药品或毒物的几率显著下降，但他们还不足以完全辨别有毒或无毒物品，而现代社会工作压力较大，年轻的父母往往无法很好地照顾孩子，或由年迈的老人照顾孩子，使得这些儿童主动服用变质或不合格的食品等的风险大大增加，另外幼儿独立活动的范围加大，农村儿童被有毒动物蜇咬的概率亦显著升高;学龄期儿童思维能力已逐渐成熟，误服药物、毒物等的可能性显著降低，但是如果学校管理不到位，食堂的食物储存不当或清洁不够等因素，可能会引起就餐儿童食物中毒，另外，学龄期儿童独自在家或独自洗澡的比例上升，容易吸入CO等有害气体，导致急性中毒的发生。

3.4 诊断、急救与转归分析 患儿入院后应立即向本人或家长询问病史、检查相关线索，并依据患儿临床症状、体征和相关辅助检查综合判断中毒原因和病情程度。对于临床表现无特异性、中毒史不明确的患儿，可详细询问中毒前饮食、周围环境中可疑的毒物、家中常备药品等，并仔细检查患儿衣袋看是否有毒物或药品残留;对于误服或身体接触毒物的患儿，应详细记录中毒时间、途径、剂量以及临床症状和体征，尽量收集患儿的呕吐物、胃内容物或残存毒物及药品进行实验室检测，尽快明确诊断［5］。大多数灭鼠药、杀虫剂等未标明有效成分，并且经常通过非正常渠道出售，加上未附说明书或说明不清，导致使用不当，因此一旦中毒后无法立即知晓毒物的化学成分，给诊断和抢救带来较大的阻碍。对儿童急性中毒的急救治疗主要包括清除毒物、解毒、对症治疗以及血液净化等几个方面［6］。首先应当立即通过催吐、洗胃、导泻、冲洗皮肤等方式清除毒物，注意若误服强酸强碱等腐蚀性较强的物质以及汽油、煤油等表面张力低的物质，不能洗胃。其次，应依据中毒物质选择相应的解毒剂，阿片类药物中毒可使用纳洛酮静脉滴注;常用退热剂中毒大多表现为急性肝损害，如对乙酰氨基酚中毒可用N－乙酰半胱氨酸解毒;解磷定可有效解除有机磷农药中毒，并依据中毒的轻重程度选择合适的剂量和频率。对症治疗是抢救儿童急性中毒中必不可少的步骤，急性中毒大多可引起肝肾功能不全、呼吸衰竭、肺水肿、消化道功能紊乱等多脏器功能损害，因此应积极给予脏器功能支持，改善心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，如出现中枢呼吸抑制情况应立即给予吸氧、人工通气等抢救措施，若出现循环衰竭，应立即给予液体复苏以及血管活性药物。另外，解痉、镇静、维持水电解质及酸碱平衡等也是重点所在。当中毒剂量较大、对机体损害较大，且不能完全清除的时候，应考虑血液净化以缓解病情，主要方法包括血液透析、血液灌流、血浆置换等，应依据不同的中毒原因选择最为适宜的方法。

本组转归结果显示，随着送院时间的延长，患儿治愈率逐渐下降，说明尽早地接受治疗是患儿预后的决定性因素。各级医院应当加强是患儿家长的健康宣教，尤其是农村人群，更应扩大宣传面，使其较好地掌握儿童急性中毒的相关预防措施及急救措施，争取显著降低发生率，一旦发现应立即送院治疗，可获得满意预后。

［1］梁茜，韦丹，谭丽琴，等．328例儿童急性中毒的临床特点［J］．中国小儿急救医学，2011，18(4):360－361

［2］胡亚美，江载芳．实用儿科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2002:2478－2479

［3］巴冬芬．儿童急性中毒临床分析［J］．中国急救复苏与灾害医学杂，2011，6(2):106;122

［4］荣莉，周立成．236例儿童急性中毒分析［J］．中国临床药理学杂志，2010，26(3):166;178

［5］钱素云．小儿急性中毒的特点和诊治进展［J］．中国小儿急救医学，2010，17(4):289 －291

［6］游锦安，林泽想．儿童急性中毒相关因素与干预措施［J］．中国妇幼保健，2007，22(8):1046 －1047