郭 波，张树兵，肖永忠，王 娜

胃镜检查是消化道疾病诊断和治疗常用方法，“无痛”已成为部分患者接受该项检查或治疗的首要条件［1］。老年患者生理机能降低，同时又合并各种基础疾病，对麻醉的耐受性差，无痛胃镜检查受到不同程度限制。2013年7月～2014年3月我们对老年患者无痛胃镜检查时，采用丙泊酚复合依托咪酯麻醉与对照组比较，效果满意，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择行无痛胃镜检查患者120例，男56例，女64例；年龄65～77岁，平均71岁；体重46～82kg；ASAⅠ～Ⅱ级；排除严重心肺疾病患者。随机分为丙泊酚复合依托咪酯组（观察组）、丙泊酚组（对照1组）和依托咪酯组（对照2 组）各40例。三组在ASA 分级、性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者常规禁食禁饮，入室取左侧卧位后开放静脉，常规监测血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸（RR），鼻导管吸氧3L/min。胃镜检查前3min 各组均静脉注射芬太尼50ug后，观察组给予丙泊酚复合依托咪酯，1%丙泊酚注射液10ml+0.2%依托咪酯脂肪乳10ml,剂量比为（5：1）0.15～0.2ml/kg；对照1 组给予丙泊酚1.5～2 mg/kg；对照2 组给予依托咪酯0.2～0.3mg/kg。待患者入睡、睫毛反应消失后停止给药，开始胃镜检查。术中出现呛咳、体动等麻醉偏浅临床表现时观察组及对照1组追加丙泊酚40～50mg，对照2 组追加依托咪酯5～7mg；收缩压下降幅度＞基础值的30%或收缩压＜90 mmHg时静脉注射麻黄素15 mg；HR＜50/min时给予阿托品0.5mg。

1.3 观察指标 记录麻醉前（T0）、给药后（T1）、置入胃镜后（T2）、检查结束（T3）、气管插管后3min（T4）的平均动脉压（MAP）、HR、SpO2；麻醉苏醒时间；注射部位疼痛、肌肉痉挛及术后恶心、呕吐等不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，组间比较采用t 检验或χ2检验，以P＜0.05 为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉苏醒时间 三组患者麻醉苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组患者各时间点MAP、HR、SpO2的变化 与T0相比：对照1 组T1-T3时MAP 明显降低（P＜0.05），T1-T2时SO2明显降低（P＜0.05）；组间比较：对照1 组T1-T3时MAP 明显低于观察组（P＜0.05），T1-T2时SO2明显降低（P＜0.05），见表1。

2.3 三组患者不良反应发生情况比较 对照1 组注射痛发生率明显高于观察组（P＜0.05），对照2组肌肉痉挛及术后恶心、呕吐发生率明显高于观察组（P＜0.05），见表2。

表1 三组患者各时间点MAP、HR、SpO2的变化（±s）

表1 三组患者各时间点MAP、HR、SpO2的变化（±s）

注：与T0比较,*P＜0.05；与观察组比较，#P＜0.05。

表2 三组患者不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

随着人民生活水平的提高，越来越多患者要求整个诊疗过程舒适无痛。然而老年患者行无痛胃镜检查时，由于其生理功能降低，同时大多数患者合并心肺等疾病，麻醉风险较高。因此，选择合适的麻醉方案及药物对老年患者显得尤为重要。

无痛门诊麻醉药物选择要求很高：应具备起效快、诱导迅速；术中生命体征平稳、可控性强；术后苏醒快、无蓄积和不良反应少等。目前临床上主要选用丙泊酚和依托咪酯［2］。但在临床使用过程中，丙泊酚和依托咪酯各有优点，同时也有不足之处。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，麻醉诱导起效快、可控性强、苏醒迅速、功能恢复完善，且有一定的抗恶心、呕吐作用。其不良反应为注射痛,对呼吸、循环抑制较大呈剂量依赖性［3］。依托咪酯是短效静脉麻醉药，起效快、代谢迅速。对心血管影响小，可轻度扩张冠状动脉，改善心肌供血，降低心肌耗氧，尤其适用于老年或体弱患者；对呼吸系统无明显抑制作用，需保持自主呼吸患者采用依托咪酯诱导有许多优点［4］。其不良反应为肌肉痉挛及术后恶心、呕吐。肌肉痉挛与依托咪酯剂量呈正相关，与癫痫样脑电图活动无关。

为降低丙泊酚或依托咪酯单用不良反应，我们采用丙泊酚复合依托咪酯脂肪乳剂应用于老年患者无痛胃镜检查。Saricaoglu 等［5］通过药理学的基础研究，报道丙泊酚和依托咪酯脂肪乳剂混合后理化性质稳定，联合应用于临床是安全、可行的。本研究发现丙泊酚复合依托咪酯脂肪乳剂联合应用时，丙泊酚用量明显减少，减轻了剂量相关呼吸、循环抑制，患者术中呼吸无明显抑制，血流动力学更平稳。另外注射痛、肌肉痉挛及术后恶心呕吐等不良反应发生率也较低，这是因为：（1）两药混合后依托咪酯的20%中长链三酰甘油溶酶稀释了丙泊酚的浓度，血管舒缓激肽释放减少，对血管刺激性降低；（2）两种药物复合应用时依托咪酯用量减少，混合液中的丙泊酚也起到预给药作用，这就减少了肌肉痉挛发生，恶心呕吐发生率也降低。由于丙泊酚和依托咪酯镇痛作用较弱，预先给予小剂量芬太尼能很好弥补丙泊酚和依托咪酯镇痛不足，同时对依托咪酯所引起肌肉痉挛也有预防作用。

综上所述，丙泊酚复合依托咪酯应用于老年患者无痛胃镜检查，发挥各自优点的同时又互相弥补其不足，检查过程中呼吸无明显抑制，血流动力学平稳，不良反应少，安全、有效。

［1］邓小明，曾因明.2009麻醉学新进展［M］.北京：人民卫生出版社，2009：682-686.

［2］刘艳芳，陈建平，郭张华，等.舒芬太尼联合丙泊酚和依托咪酯作为胃镜检查术麻醉方案的可行性评估［J］.山西医科大学学报，2013，44（11）：901-904.

［3］Rex DK,Deenadayalu VP,Eid E,et al.Endosecopist-directed administration of propofol：a worldwide safety experience［J］.Gastroenteroiogy,2009,137（4）：1229-1237.

［4］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2009：481-490.

［5］Saricaoglu F,Uzun S.Arun O,et al.A clinical comparison of etomidate-lipuro,propofol and admixture at induction［J］.Saudi J Anaesth,2011,5（1）：62-66.