张 健

毛细支气管炎发生于2 岁以下小儿，多见于6 个月以下，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现，临床可见发热、呛咳、气促，甚至口唇发绀、鼻翼扇动和三凹征。病变部位多累及肺泡与肺泡间壁，国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。目前尚无特效的药物来进行治疗，多使用激素吸入或静滴，疗效一般，且易复发。笔者根据毛细支气管炎的临床发病特点，在辨证的基础上应用自拟麻蝉平喘汤辅助治疗，取得较好疗效，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2012 年11 月1 日～2013 年12 月31 日以毛细支气管炎住院的患儿76例，随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，其中男20例，女16例；年龄＜3个月5例，3～6个月23例，6月～1.5岁8例；伴发热13例。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄＜3 个月6例，3～6个月24例，6个月～1.5岁10例；伴发热16例。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、肺部哮鸣音。排除呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心脏病、支气管异常、结核感染等病例。两组患儿性别、年龄及发病情况经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 对象选择 根据人民卫生出版社儿科学第6版相关标准［1］进行诊断：将2岁以内婴幼儿（多数在6个月以内）急性发病、突然发作性喘憋和肺部哮鸣音，呼气性呼吸困难，呈阵发性，呼气相延长伴哮鸣音，间歇期呼气性哮鸣音消失者纳入观察对象。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗：止咳、化痰对症治疗，雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德解痉平喘，喘憋较重者同时给予静滴琥珀酸氢化可的松抗炎，合并细菌或支原体感染者加用青霉素类或头孢类、大环内酯类抗生素抗感染。治疗组在对照组常规治疗基础上加用自拟麻蝉平喘汤：蜜麻黄2～5 g、蝉蜕3～6g、桂枝3～5g、白芍5～6g、法半夏4～6 g、五味子2～3 g、地龙2～3 g、杏仁3～6g、生甘草2～4g。加减：若发热、咽红、痰黄，热象明显者，去桂枝，酌加生石膏、黄芩、射干、矮地茶、青黛；若干咳痰少、舌红少津苔少，偏于阴虚者，去桂枝、法半夏，酌加麦冬、沙参、芦根、川贝母；咳嗽痰多，阻碍肺气宣降者，酌加桔梗、前胡、枳壳、橘络，或合用三子养亲汤；寒饮内盛，痰液清稀者，加干姜、细辛；鼻塞、流涕明显者酌加辛夷、苍耳子、防风；脾虚便溏者酌加党参、山药、茯苓、陈皮。用法：1 剂/d，水煎2次，早晚各服1次。观察两组在治疗中临床症状、体征变化及不良反应。

1.4 疗效判定标准［2］显效：治疗3 d 内体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音减少或消失。有效：治疗3～7 d 体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音减少或消失。无效：治疗7 d后咳嗽、气喘、肺部体征无变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，采用χ2检验和t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状与体征缓解、消失时间比较 治疗组临床症状与体征消失时间明显好于对照组，见表1。

表1 两组毛细支气管炎患儿主要症状与体征缓解/消失时间比较（d）

2.2 两组临床疗效比较 两组在病程和疗效方面相比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。两组均无明显副作用，无1例死亡，见表2。

表2 两组毛细支气管炎患儿临床疗效比较［n（%）］

3 典型病例

患儿姚某，男，6个月，2013年11月13日因咳嗽1周，加重伴喘憋、响痰3d 入院。患儿入院前1 周因不慎受凉后出现咳嗽、流涕、鼻塞等症，就诊于当地门诊，给予口服头孢克肟干混悬剂、止咳平喘口服液、泰诺等药物治疗，患儿上述症状无明显缓解，入院前3d患儿咳嗽加重，伴喘憋、气促、响痰，来我院就诊，门诊以“毛细支气管炎”收入院。入院时见：神清，精神较差，少许清涕，咳嗽阵作，气喘、憋咳，气促，喉间响痰明显，纳尚可，大便稀，小便正常。舌质淡红，苔薄白，指纹浮红。查体：T36.8℃，P122 次/min，R36 次/min，神清、精神可，咽部稍充血，双肺呼吸音粗，可闻及小水泡音及哮鸣音，心、腹无异常体征。血常规WBC：5.5×109/L，N31.8%，L63.9%，Hb 114g/L，PLT409×109/L。胸片：右下肺少许炎变。西医诊断：毛细支气管炎。中医诊断：肺炎喘嗽，属风寒闭肺，宣肃失司。治以辛温宣肺、止咳化痰平喘。方用自拟麻蝉平喘汤加减：蜜麻黄2 g、蝉蜕3 g、桂枝4g、白芍5g、法半夏5 g、射干5 g、黄芩3 g、桔梗5 g、茯苓6 g、陈皮5 g、橘络8 g、五味子2 g、党参6 g、生甘草2g。1 剂/d，水煎取汁60ml，分3 次服。服药2 剂后，患儿气喘、憋咳、气促、喉间响痰症状减轻，流涕减少，精神转佳，二便正常。以原方去橘络、桂枝，加百部5 g继服2剂，患儿喘憋症状、肺部哮鸣音基本消失，咳嗽、响痰明显减轻，前方再去蜜麻黄、蝉蜕、白芍继服2剂而愈。

4 讨论

目前认为毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，另外也可由鼻病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒（hMPV）、某些腺病毒及支原体引起［3］。研究表明RSV引起的毛细支气管炎的发病机制中存在免疫损害，在RSV 感染时有大量的可溶性因子的释放（包括白介素、白三稀、趋化因子）导致炎症与组织破坏。具有特应质或过敏体质者在发生RSV或其他病毒感染时，更易引起毛细支气管炎。在治疗本病时多使用糖皮质激素对抗免疫炎症反应，但经常使用激素易产生耐药，从而影响疗效。毛细支气管炎中医辨证属“肺炎喘嗽”范畴。中医学认为，本病的发生主要有内外两大因素，内因是患儿身体较为虚弱，气血未充，肌肤脆弱，腠理不密，卫外不固，易为外邪所侵。外因是患儿由于护理不当外邪侵袭。外邪入侵，首先犯肺，导致肺气失肃，水液输布失司，聚而为痰，阻于气道，故可表现为咳喘、痰鸣、气急鼻煽等症。外邪性质一般分为风寒与温热两种。若为风寒外感，多见鼻流清涕，喉间响痰明显，大便正常或偏稀，舌质淡红，苔薄白或偏腻，指纹浮红。若为温热外邪入侵，则易耗伤津液，多见频繁干咳、痰少而稠、鼻干或流少许浊涕，大便干燥，舌质红而偏干，苔白腻或黄腻，指纹紫。本方以麻黄宣肺平喘，为方中主药。配以蝉蜕疏风解痉止咳，且现代药理研究认为麻黄对中枢神经系统有明显的兴奋作用，可引起兴奋、失眠、不安，而蝉蜕具有镇静作用，正好可以制约麻黄引起兴奋的副作用［4］。桂枝温阳解表、促进水液气化。五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药一散一收，与辛散之品相配，既能增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。法半夏化痰降逆。地龙通络、平喘。杏仁止咳平喘。生甘草调和诸药、顾护中气。全方合用，共凑宣肺平喘、通络止咳之效。

笔者在毛细支气管炎的治疗上加用自拟麻蝉平喘汤，在提高临床治愈率和缩短疗程上作用明显，且辩证使用本方加减未发现有明显不良反应，故值得临床推广应用。

［1］杨锡强，易著文.儿科学［M］.第6 版.北京：人民卫生出版社，2004：308-309.

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2 版.北京：人民军医出版社，2002：259.

［3］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：265.

［4］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：53，78.