黄玉琳，刘 丹

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由遗传和环境因素相互作用，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及胰岛素敏感性降低，而导致的糖、脂肪、蛋白质、水与电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。患者以高血糖为主要临床表现，长期处于高血糖状态可引起多系统脏器的损伤。近年来，我国糖尿病的发病率逐年增加，每年以约5%的速度递增，55岁以上人群中发病率高达7%，70岁以上人群发病率更高［1-2］。血糖的控制具有长期性，如何提高糖尿病患者的治疗依从性，保证医嘱的持续执行，认识并改善不良情绪与生活方式等，是维持病情稳定的重要保证。临床上采取针对性的个性化护理十分重要，不仅可为患者提供优质的临床护理，还能够促进出院后以积极的情绪来面对疾病的治疗，对提高血糖的控制效果起到了重要作用［3］。笔者对老年住院糖尿病患者施行个性化护理措施，提高了临床护理质量，特别是患者出院后遵医行为及血糖控制满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年1 月～2013 年12 月我科初次住院治疗的老年糖尿病患者84例，临床诊断为2型糖尿病。入院时排除了伴有重要脏器损害或严重基础性疾病者；排除了具有胰腺炎或胰腺手术病史者；且均思维清晰，能够正常沟通交流。84例患者随机均分为对照组和观察组。对照组42例住院期间给予常规专科护理，观察组42例住院期间施行个性化护理干预。两组入选老年2 型糖尿病患者的年龄及性别组成、平均病程、患者基础状况、就诊时各项检测指标等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理措施 对照组住院期间给予常规专科护理，观察组住院期间施行以下个性化护理措施：（1）建立“一对一”的责任制护理，提供轻松、温馨、舒适的医疗环境，通过护理人员热情主动的交流及护患之间真诚良好的互动，提高糖尿病患者在治疗过程中的积极性与依从性；（2）与患者交流时体现人文关怀，密切关注患者日常起居与心理变化，鼓励患者说出心中的不解与担忧，及时疏导患者的不良情绪；（3）用深入浅出的方式向患者讲解糖尿病的发生发展、饮食控制与适当运动的重要性、定时定量服药与自我监测的重要性，解除患者对糖尿病的恐惧，并通过反复沟通让患者认识到遵从医嘱在控制疾病进展中的重要作用，令其更好的配合临床治疗；（4）根据患者的自身情况，培养患者相应的兴趣爱好，转移患者对糖尿病的注意力，缓解自我紧张情绪；同时做好患者家属及亲朋的思想工作，强调亲人的温暖与帮助对患者的重要，提醒患者定时定量用药、饮食控制与适量运动。出院时给患者留下责任护士的电话，鼓励患者有疑问时及时电话联系并主动定期电话随访。

1.3 临床观察比较内容及评判标准 上述两组患者出院前1d 及出院6 个月后，门诊随访检测血糖指标，包括：空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）；出院6 个月后对两组患者遵医行为进行随访评分，包括：心理调节、规律用药、饮食控制、适量运动和自我监测5 个维度，每个维度满分为20分，评分越高则遵医行为越好［4］；出院6 个月后采用SF-36量表评价患者的生活质量［5］，包括：机体疼痛、躯体角色、躯体功能、一般健康状况、社会功能、生命力、心理健康和情感角色几项，每项满分均为100 分，得分越高，提示质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 软件进行分析，观察记录所得数据采用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院前后血糖指标比较 两组患者出院前1d 的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血红蛋白均值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明以上患者经住院治疗后血糖水平均明显得到控制；出院6个月后的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血红蛋白均值比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者出院后对血糖的控制显著优于对照组患者，见表1。

表1 两组糖尿病患者出院前后血糖指标比较（n=42，±s）

表1 两组糖尿病患者出院前后血糖指标比较（n=42，±s）

2.2 两组患者出院6个月后遵医行为评分比较 对两组患者出院6个月后遵医行为进行随访评分，在心理调节、规律用药、饮食控制、适量运动和自我监测5个维度方面比较，均P＜0.05，差异均具有统计学意义，观察组显著优于对照组，说明观察组患者出院后遵医行为显著优于对照组患者，见表2。

2.3 两组患者出院6 个月后生活质量评分比较 对两组患者出院6个月后生活质量进行随访评分，在机体疼痛、躯体角色、躯体功能、一般健康状况、社会功能、生命力、心理健康和情感角色几个方面比较，均P＜0.05，差异均具有统计学意义，观察组显著优于对照组，说明观察组患者出院后生活质量显著优于对照组患者，见表3。

表2 两组糖尿病患者出院6个月后遵医行为评分比较（n=42，±s）

表2 两组糖尿病患者出院6个月后遵医行为评分比较（n=42，±s）

表3 两组糖尿病患者出院6个月后生活质量评分比较（n=42，±s）

表3 两组糖尿病患者出院6个月后生活质量评分比较（n=42，±s）

3 讨论

临床统计显示全球糖尿病的发病率与死亡率均逐年上升，2009 年我国临床统计显示糖尿病患者已达4000万以上［6］。糖尿病属于一种代谢紊乱综合征，受到遗传与环境两方面因素的影响，其中不良的生活习惯与生活方式是重要的诱因。糖尿病病程长，并发症多，可引起心、肾、脑、视网膜、周围神经血管发生病理性改变，患者易产生焦虑、抑郁心理障碍。正由于糖尿病病因复杂，发病机制不明确，导致目前治疗糖尿病的方法单一，只能采用药物控制血糖的方式治疗。但不同糖尿病患者由于年龄、经历、身体状况、受教育背景等因素的不同，均对血糖控制带来不同程度的干扰，导致血糖控制效果不尽相同。同时，由于糖尿病病程长，患者长时间处于不良应激状态，导致免疫功能下降，各脏器功能异常，逐渐出现胰岛素抵抗现象，致使糖尿病患者逐渐失去对治疗的信心［7-8］。由此可见，护理人员需全面了解糖尿病患者的状况，充分采用现代医学知识对患者施行及时全面的护理干预，采取个性化护理方式，促进患者积极主动配合治疗，定时定量遵从医嘱，延缓糖尿病病情发展，从而提高生活质量，达到健康生活的目的［9］。

个性化护理是指结合患者的生活习惯、情感特征、经济条件、文化程度和家庭社会关系等各方面的特点，施行针对个人特征的护理措施，以满足患者生理健康需求与精神需求。随着社会对护理质量要求的逐步提高以及护理内容的细化，要求结合患者特点提供人文的、连续的、整体的、个性化的护理服务，特别是结合糖尿病患者的自身特点，个性化护理尤为显得重要［10］。针对老年糖尿病患者的特点，个性化护理优势在于［11］：（1）通过护理人员与患者之间一对一的交流，缩短了护理人员与患者之间的距离，密切了两者之间的关系，进而增强了患者对护理人员的信任，这样有利于缓解患者的孤独无助感，减轻其抑郁、焦虑的负性情绪，促进患者更乐于表达自己；同时通过针对性护理还能够帮助护理人员了解患者的家庭、社会等方面信息，从而有针对性的帮助患者建立良好的社会支持体系，鼓励患者家人及朋友对患者的关爱，帮助患者树立治疗的信心，利于血糖的稳定；（2）老年糖尿病患者由于接受能力差、易遗忘、需反复强调等特点，往往血糖控制不稳定。而个性化护理可针对老年患者的具体情况进行针对性干预，帮助患者建立健康行为，提高自我管理能力，从而提高血糖控制满意度；⑶通过对老年患者及其家属进行针对性教育，以及对老年患者进行针对性跟踪随访，有利于老年患者血糖控制及生活质量的提高，并利于经诊医师及时调整治疗方案，减少了患者并发症的发生。

由此可见，个性化护理措施有利于老年糖尿病患者住院期间的恢复，同时通过笔者的随访观察也证实，经个性化护理的老年糖尿病患者出院后血糖控制水平、遵医行为评分以及生活质量评分均显著优于常规护理的老年糖尿病患者，两者之间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。因此，对老年住院糖尿病患者积极施行个性化护理措施，不仅有利于患者在住院期间的恢复，还有利于患者出院后血糖水平的控制与生活质量的提高。

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