马 静

孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorders，ASD）是一组较为严重的儿童神经发育障碍性疾病，主要表现为不同程度的社会交往障碍、狭隘兴趣及重复刻板行为等。根据美国精神疾病诊断统计手册第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-fifth edition DSM-V）［1］诊断标准，ASD 主要包括阿斯伯格综合症（Asperger's syndrome，AS）、典型孤独症（autistic disorder，AD）、广泛发育障碍未注明（Pervasive developmental disorder-not otherwise specified，PDD-NOS）。在我国≤6 岁残疾儿童进行的抽样调查结果显示，孤独症谱系障碍在≤6 岁残疾儿童致残原因中占据首位［2］。据推算中国估计有200万孤独症患儿，而孤独症谱系患儿可能超过700 万［3］。近年来，国内外临床研究表明对ASD 儿童应尽早接受专家评估并及时给于诊断治疗和干预。本文对干预组ASD儿童采用包括全面行为干预、交流干预、饮食干预及药物治疗干预等综合护理干预联合常规药物连续治疗6 个月后，ASD 儿童治疗效果得到有效改善，治疗效果总有效率明显提升。现将研究分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2013 年6 月～2013 年12 月在我院儿童康复科住院的ASD 患儿50例，诊断符合精神疾病诊断手册第5 版（DSM-V）诊断标准。治疗前后，对50例ASD患儿进行孤独症儿童行为ABC量表［4］、《自闭症儿童心理教育评核》第3版（PEP-3）量表［5］、Gesell量表评定，并对结果进行评价分析。将50例ASD患儿随机分为两组：干预组25例，男17例，女8例，年龄2～5岁，平均7.1岁，病程0.5～7.0年；对照组25例，男18例，女7例，年龄2～14岁，平均6.8岁，病程0.5～6.5 年。两组ASD 患儿性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患儿入院1 周内和入院治疗6 个月后分别对每位ASD 患儿进行ABC 量表、PEP-3 量表、Gesell发育诊断量表评定，然后将评定结果作自身对照及组间比较。对照组仅给予常规药物治疗，干预组给予综合护理干预联合常规药物治疗，3 个月为1个疗程，连续治疗2个疗程后评价治疗效果。

1.2.1 建立ASD 患儿病情档案 ASD 患儿入院1 周内，由儿童康复科专职护士为每位ASD 患儿建立个人病情档案，评估患者病情、进行ABC量表、PEP-3量表、Gesell发育诊断量表评定。

1.2.2 全面行为干预 全面行为干预包括减轻ASD患儿的核心症状，减少行为刻板、自伤行为，还包括干预儿童语言、认知以及社会适应能力的发展。由专职心理护理人员对干预组ASD患儿进行（ABA）行为心理分析、感统强化训练、（TEACCH）结构化教学、儿童游戏介入培训、提供持续的ASD患儿家长教育等。

1.2.3 交流干预 交流干预是针对ASD患儿聚焦社交技巧、社会交流缺陷的干预。由专职儿童康复护理人员对干预组ASD患儿进行如社交事故、录像示范、同伴示范、图片交流沟通等系统的专业护理培训活动。

1.2.4 饮食干预 由专职儿童康复护理人员对干预组ASD 患儿进行去麸质、去酪蛋白饮食（Gluten-free casein-free，GFCF），利用Elder 等［6］采用的方法，为ASD干预的饮食干预方法。

1.2.5 药物治疗干预 迄今为止，没有特效药物可以治愈ASD，或者治疗ASD 的核心症状，但可以用于ASD 伴发问题的治疗［7］。针对ASD 患儿药物治疗原则，根据患儿患病情况和目前症状结合临床诊断给予相应的药物治疗干预。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 软件对数据进行统计学分析，数据结果采用t 检验，以（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ASD患儿治疗后ABC量表得分评价比较 见表1。根据表1，以显效和有效来评价总有效率。干预组治疗效果总有效率为91.0%，对照组的治疗效果总有效率为67.0%，干预组治疗效果总有效率显著高于对照组，两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。干预组ASD 患儿治疗后在语言交流、人际关心、动作行为、个人能力等方面的疗效评价明显好于对照组。说明综合护理干预能有效地改善患儿的治疗效果。

2.2 两组ASD患儿治疗前后PEP-3量表得分评价比较 见表2。由表2 可以看出，通过对两组患儿治疗前、后PEP-3量表评分比较，从认知（CVP）、语言理解（RL）、语言表达（EL）、注意力（P）、小肌肉（GM）、大肌肉（FM）、模仿（VMI）七个发展方面进行疗效评价分析。疗效判定标准：以显效和有效来评价总有效率，显著进步指训练6个月后PEP-3发展总分≥16分；明显进步指训练6个月后PEP-3发展总分8～15分，进步指训练6 个月后PEP-3 发展总分1～7 分；无效治疗指治疗前后病情无变化。两组患儿治疗前、后PEP-3量表评分结果显示，患儿在认知、语言理解、语言表达、注意力、小肌肉、大肌肉、模仿七个发展方面均有改善。其中对照组显著进步2 人，占8%，明显进步3人，占12%，进步20 人，占80%；干预组显著进步10人，占40%，明显进步12 人，占48%，进步3 人，占12%。说明干预组的治疗效果明显好于对照组，两组比较有显著统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组ASD患儿治疗前后Gesell诊断量表得分评价比较 见表3。通过对两组ASD 患儿治疗前、后Gesell发育诊断量表得分评价。由表3评分结果可以看出，治疗前两组患儿适应性、大运动、精细运动、语言交流、个人社交、平均DQ 等各方面无显著差异（P＞0.05）。治疗6 个月后两组患儿适应性、大运动、精细运动、语言交流、个人社交、平均DQ等各方面疗效评价均好于治疗前，但是干预组ASD 患儿的治疗效果评价明显好于对照组，两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。说明综合性护理干预能有效地改善患儿的治疗效果。

表1 两组患儿治疗后效果ABC量表得分评价比较（n=25）

表2 两组患儿治疗前后PEP-3量表得分评分比较（n=25，±s）

表2 两组患儿治疗前后PEP-3量表得分评分比较（n=25，±s）

表3 两组患儿治疗前后Gesell发育诊断量表评定结果比较（n=25，±s）

表3 两组患儿治疗前后Gesell发育诊断量表评定结果比较（n=25，±s）

注：与对照组干预后比较，P＜0.05。

3 讨论

ASD 作为一种严重危害儿童健康的发育障碍性疾病，已经受到世界众多医学工作者的关注。随着ASD 患病率的升高，青少年儿童和成年ASD 人口也在逐年增加，成为越来越严重的公共卫生问题［8］。尤其是儿童孤独症无特效药物，且预后差，终身致残率较高，多数患儿伴有智力发育落后［9］，给患者、家庭和社会造成很大压力。早期发现，早期进行个体化、系统化、持久性培训干预是现在首选的治疗方法。我院康复科由专科心理护理人员对干预组ASD患儿进行（ABA）行为心理分析、感统强化训练、（TEACCH）结构化教学、社交培训、游戏介入、提供持续的家长教育等全面行为干预，并给予交流干预、饮食干预、药物治疗干预等综合护理干预。通过综合护理干预治疗后ASD 患儿认知行为得到较好的改善，孩子的训练效果明显好转，能较好的适应新环境。父母的参与性及介入程度增高，能够有效地改善对儿童孤独症谱系障碍患者治疗。

本研究表明，综合护理干预对儿童孤独症谱系障碍患者治疗效果较好，能够有效地改善对儿童孤独症谱系障碍患者康复治疗。医院开展综合护理干预模式治疗儿童孤独症患儿，能有效提高患儿的语言表达、语言理解、模仿、小肌肉、大肌肉、注意力等方面的能力，及时掌握患儿行为与情绪问题，干预患儿综合行为训练，排除患儿及其家长的焦虑，指导临床合理用药，矫正患儿各种认知行为，重塑其对社会的适应性，促进ASD儿童康复，使其尽早回归社会［10］。有利于ASD 患儿家庭的稳定，更有利于ASD 患儿的康复和健康成长。

［1］Ameriica PsychiatriAssociation.Autism Spectrum Disorder［OL］.http：//www.Dsm5.org/Documents/Auitsm Spectrum Disorder Fact Sheet.pdf［2013-05-08］

［2］中华人民共和国卫生部.2001 中国0-6 岁残疾儿童抽样调查报告［M］.北京：中国统计出版社，2003：41-42.

［3］吴柏林，邹小兵，徐秀.孤独症从基因组学到临床实践［J］.中国循证儿科杂志，2008，3（4）：241-246.

［4］李雪容.现代儿童精神医学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1999：127.

［5］香港协康会.PEP-3 自闭症儿童心理教育评核［M］.第3版.香港：商务印刷馆，2009：1-114.

［6］Elder JH，Shankar M，Shankar J，et al .The gluten-free，casein-free diet in autism ：results of a preliminary double blind clinical trial［J］.J Autism Dev Disord，2006，36（3）：413-420.

［7］Kaplan G，McCracken JT.Psychopharmacology of autism spectrum disorders［J］.Pediatrics，2010，125（S1）：S1-18.

［8］Bailey AJ.Autism in adults［J］.Autism Res，2012，5（1）：1-2.

［9］宋燕华.精神障碍护理学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2001：145-147.

［10］武丽杰.我国孤独症谱系障碍流行病学现状及趋势［J］.中国实用儿科杂志，2013，28（8）：571-576.