尹秀芬+李铂+谭李军

【摘要】目的探讨湿润烧伤膏联合利多卡因对华蟾素所致静脉损伤的干预效果。

方法将经外周静脉输注华蟾素注射液的124例肝癌患者随机分为两组，每组62例。对照组采用常规静脉输液滴注方法，实验组则在静脉穿刺成功后，静脉滴注华蟾素前使用湿润烧伤膏沿静脉走向均匀涂抹于皮肤处，每日2～3次，并用2%利多卡因浸湿纱布以不滴液为宜，外敷输液静脉近心端约10 cm，直至输完华蟾素后2小时。

结果实验组在滴注速度<40滴/min、局部皮肤发红、外渗等方面所占比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0001）；实验组疼痛发生率为21.0%，明显低于对照组的96.8%（P<0001）；两组疼痛分级比较差异有统计学意义（P<0001）。

结论 湿润烧伤膏联合利多卡因在华蟾素静脉滴注所致的滴注速度减慢、局部皮肤发红、外渗及减轻疼痛等方面有明显疗效，可显著降低华蟾素对血管的刺激，减少静脉损伤。

【关键词】静脉损伤；华蟾素；湿润烧伤膏；利多卡因

中图分类号：R473文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.007

【Abstract】ObjectiveTo investigate the intervention effect of moisture exposed burn ointment （MEBO） combined with lidocaine on venous injury caused by cinobufacini injection.

Methods124 patients with liver cancer，who were injected with cinobufacini injection by peripheral vein，were randomly divided into experimental group and control group with 62 cases in each group.The control group were given conventional intravenous infusion.For the experimental group，however，after successful venipuncture，MEBO was evenly smeared over the skin along the vein for 2 or 3 times a day before using cinobufotalin by intravenous drip.Moreover，gauze soaked with 2% of lidocaine was externally applied on the skin about 10 cm from the infusion vein until the cinobufacini intravenous drip was finished for 2 hours.

Results Proportion of infusion rate<40 drops/min，local redness and exosmosis of skin in the experimental group was significantly lower than that in the control group，so the difference was statistically significant（P<0001）.Incidence of pain in experimental group was 21%，significantly lower than that（96.8%） in the control group（P<0001）.Difference in pain grading of two groups was statistically significant（P<0001）.

ConclusionMEBO combined with lidocaine has an obvious effect on slow dripping speed，local redness and exosmosis of skin，and pain abatement caused by intravenous drip of cinobufotalin.It can significantly decrease stimulation of cinobufotalin on blood vessel， and reduce venous injury.

【Key words】venous injury；cinobufotalin；MEBO；lidocaine

华蟾素注射液是近十余年受到高度重视的抗肿瘤中药制剂，临床上广泛应用于晚期恶性肿瘤的治疗[1]，但因静脉滴注后常出现局部红、肿、疼痛，输液速度减慢等血管刺激症状[2]。因此在临床应用过程中应加强防护，避免或减轻华蟾素所致的静脉损伤，使患者坚持治疗是临床护理的重点[3]。2011年6月至2013年12月，我们对62例肝癌患者在输注华蟾素过程中采用湿润烧伤膏联合利多卡因湿敷，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组124例肝癌患者，均经手术治疗后病理检查确诊。在签署知情同意书后，采用随机数字表分为实验组及对照组，每组62例。实验组男42例，女20例，年龄22～69岁，平均51岁；对照组男45例，女17例，年龄24～72岁，平均53岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>005）。

1.2方法

1.2.1用药方法

选择华蟾素注射液（安徽淮北生化制药厂生产）50 ml加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注，每天一次，连用7～10天。一般选择手背或者前臂粗、直、弹性好的无静脉炎的静脉，并避开静脉窦的部位，每日有计划地更换注射部位。

1.2.2干预措施

实验组在静脉穿刺成功后，静脉滴注华蟾素前使用湿润烧伤膏（汕头市美宝有限公司生产）沿静脉走向均匀涂抹于皮肤处，面积略大一些，每日2～3次，并用2%利多卡因浸湿纱布以不滴液为宜，外敷输液静脉近心端约10 cm，直至输完华蟾素2小时，用食品保鲜膜包裹，以防止纱布干燥，影响治疗效果。对照组则采用常规静脉输液。

1.3观察指标及方法

根据美国输液护理协会规定，华蟾素所致静脉炎多为Ⅰ～Ⅱ度[4，5]，表现为输液过程中输液速度减慢，局部皮肤发红、外渗，病人主诉疼痛。本研究以滴注华蟾素2小时的滴注速度，局部皮肤发红、外渗范围，病人主诉疼痛作为观察指标。输液速度：≥40滴/min为正常，<40滴/min为滴速减慢。疼痛分级标准则采用WHO数字分级法（NRS）[6]。对护士进行观察标准的统一培训，由接受过培训的护士对结果进行观察及记录。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验，等级分组资料比较用秩和检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组静脉滴注华蟾素2小时后各项指标比较

实验组在滴注速度<40滴/min、局部皮肤发红、外渗等方面所占比例明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0001），说明湿润烧伤膏联合利多卡因在华蟾素静脉滴注所致的滴注速度减慢、局部皮肤发红、外渗等方面有明显疗效。见表1。

3讨论

华蟾素注射液是中华蟾皮的提取液，具有解毒、消肿、止痛的作用，广泛应用于各种中、晚期肿瘤的治疗。华蟾素主要成分为吲哚生物碱及5羟色胺，有强烈的刺激和收缩血管作用，常导致血管内皮细胞损伤、炎性浸润甚至纤维组织增生，静脉血管壁发生不同程度硬化甚至完全阻塞[7]，进而引起机体发生超敏反应，刺激神经末梢的痛觉感受器，使静脉血管痉挛而致疼痛和输液流速减慢[8]。

利多卡因是常用的局部麻醉药，可使神经末梢及细胞兴奋阈值升高，阻断神经冲动的发生和传导，减轻疼痛。利多卡因局部湿敷还可以引起周围毛细血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环[9]，对华蟾素刺激神经末梢痛觉感受器，使静脉血管痉挛而致疼痛和输液流速减慢得到明显改善。但利多卡因外敷对促进愈合和修复无明显作用[10]。湿润烧伤膏中的配方：黄芩、黄连、黄柏具有消肿止痛、清热解毒、活血祛瘀、除腐生肌的作用[11，12]，药物持续外敷于皮肤上，能使皮肤角质层软化或膨胀，药物易通过角质层而吸收，在利多卡因改善周围血管循环基础上，可使药物发挥最大效能，迅速减轻局部症状。而且湿润烧伤膏中含有麻油的香味，患者易于接受。本实验结果显示，实验组在滴注速度<40滴/min、局部皮肤发红、外渗等方面所占比例明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0001），说明湿润烧伤膏联合利多卡因在华蟾素静脉滴注所引起的滴注速度减慢、局部皮肤发红、外渗等方面有明显疗效。而且两组的疼痛分级比较也有统计学意义（P<0001），说明两者联合应用，能明显减轻华蟾素静脉滴注所引起的疼痛，可显著降低华蟾素对血管的刺激，减少静脉损伤，该方法简单，安全可靠，值得推广。

参考文献

[1] 封红英，姚丹.华蟾素治疗晚期恶性肿瘤的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（7）：880881.

[2] 辛维凤，段云古，刘书霞. 小剂量酚妥拉明在预防华蟾素静脉滴入时致静脉损伤中的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：117118.

[3] 刘颖颖.静脉炎的护理进展[J].当代护士（专科版），2011（9）：911.

[4] 董惠娟，张玲娟，翟笑枫，等.不同护理方法防治华蟾素所致静脉炎的效果观察[J].中西医结合学报，2007，5（5）：585587.

[5] 冯文玲. 静脉留置针致静脉炎的原因及护理体会[J].右江医学，2012，40（4）：549550.

[6] 张宏，王化香，梁桂春.癌症疼痛的评估和护理[J].中国医药指南，2012，10（23）：316317.

[7] 黄培莲，刘雨丝，龚海英，等.利多卡因联合地塞米松对华蟾素所致静脉炎的干预效果观察[J].当代护士（专科版），2011（8）：142144.

[8] 李涛，李文艳，杨志华，等.小剂量酚妥拉明预防华蟾素引起静脉炎的临床观察[J].当代护士（专科版），2011（2）：154155.

[9] 刘书林，顾小侠，陶玉华.利多卡因减轻华蟾素血管刺激120 例临床观察[J].长春中医药大学学报，2009，25（5）：728.

[10]唐春芳，政红卫，赵晓东.小剂量利多卡因和地塞米松预防诺维本致静脉炎的探讨[J].右江医学，2004，32（3）：235236.

[11]尹秀芬，谭李军.湿润烧伤膏联合微波在静脉留置针并发静脉炎中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（6）：67.

[12]谭李军，尹秀芬，廖春燕.湿润烧伤膏联合微波在输液所致静脉炎中的应用[J].右江医学，2010，38（4）：507.

（收稿日期：2014-08-28修回日期：2014-10-13）

（编辑：潘明志）

1.2.1用药方法

选择华蟾素注射液（安徽淮北生化制药厂生产）50 ml加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注，每天一次，连用7～10天。一般选择手背或者前臂粗、直、弹性好的无静脉炎的静脉，并避开静脉窦的部位，每日有计划地更换注射部位。

1.2.2干预措施

实验组在静脉穿刺成功后，静脉滴注华蟾素前使用湿润烧伤膏（汕头市美宝有限公司生产）沿静脉走向均匀涂抹于皮肤处，面积略大一些，每日2～3次，并用2%利多卡因浸湿纱布以不滴液为宜，外敷输液静脉近心端约10 cm，直至输完华蟾素2小时，用食品保鲜膜包裹，以防止纱布干燥，影响治疗效果。对照组则采用常规静脉输液。

1.3观察指标及方法

根据美国输液护理协会规定，华蟾素所致静脉炎多为Ⅰ～Ⅱ度[4，5]，表现为输液过程中输液速度减慢，局部皮肤发红、外渗，病人主诉疼痛。本研究以滴注华蟾素2小时的滴注速度，局部皮肤发红、外渗范围，病人主诉疼痛作为观察指标。输液速度：≥40滴/min为正常，<40滴/min为滴速减慢。疼痛分级标准则采用WHO数字分级法（NRS）[6]。对护士进行观察标准的统一培训，由接受过培训的护士对结果进行观察及记录。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验，等级分组资料比较用秩和检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组静脉滴注华蟾素2小时后各项指标比较

实验组在滴注速度<40滴/min、局部皮肤发红、外渗等方面所占比例明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0001），说明湿润烧伤膏联合利多卡因在华蟾素静脉滴注所致的滴注速度减慢、局部皮肤发红、外渗等方面有明显疗效。见表1。

3讨论

华蟾素注射液是中华蟾皮的提取液，具有解毒、消肿、止痛的作用，广泛应用于各种中、晚期肿瘤的治疗。华蟾素主要成分为吲哚生物碱及5羟色胺，有强烈的刺激和收缩血管作用，常导致血管内皮细胞损伤、炎性浸润甚至纤维组织增生，静脉血管壁发生不同程度硬化甚至完全阻塞[7]，进而引起机体发生超敏反应，刺激神经末梢的痛觉感受器，使静脉血管痉挛而致疼痛和输液流速减慢[8]。

利多卡因是常用的局部麻醉药，可使神经末梢及细胞兴奋阈值升高，阻断神经冲动的发生和传导，减轻疼痛。利多卡因局部湿敷还可以引起周围毛细血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环[9]，对华蟾素刺激神经末梢痛觉感受器，使静脉血管痉挛而致疼痛和输液流速减慢得到明显改善。但利多卡因外敷对促进愈合和修复无明显作用[10]。湿润烧伤膏中的配方：黄芩、黄连、黄柏具有消肿止痛、清热解毒、活血祛瘀、除腐生肌的作用[11，12]，药物持续外敷于皮肤上，能使皮肤角质层软化或膨胀，药物易通过角质层而吸收，在利多卡因改善周围血管循环基础上，可使药物发挥最大效能，迅速减轻局部症状。而且湿润烧伤膏中含有麻油的香味，患者易于接受。本实验结果显示，实验组在滴注速度<40滴/min、局部皮肤发红、外渗等方面所占比例明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0001），说明湿润烧伤膏联合利多卡因在华蟾素静脉滴注所引起的滴注速度减慢、局部皮肤发红、外渗等方面有明显疗效。而且两组的疼痛分级比较也有统计学意义（P<0001），说明两者联合应用，能明显减轻华蟾素静脉滴注所引起的疼痛，可显著降低华蟾素对血管的刺激，减少静脉损伤，该方法简单，安全可靠，值得推广。

参考文献

[1] 封红英，姚丹.华蟾素治疗晚期恶性肿瘤的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（7）：880881.

[2] 辛维凤，段云古，刘书霞. 小剂量酚妥拉明在预防华蟾素静脉滴入时致静脉损伤中的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：117118.

[3] 刘颖颖.静脉炎的护理进展[J].当代护士（专科版），2011（9）：911.

[4] 董惠娟，张玲娟，翟笑枫，等.不同护理方法防治华蟾素所致静脉炎的效果观察[J].中西医结合学报，2007，5（5）：585587.

[5] 冯文玲. 静脉留置针致静脉炎的原因及护理体会[J].右江医学，2012，40（4）：549550.

[6] 张宏，王化香，梁桂春.癌症疼痛的评估和护理[J].中国医药指南，2012，10（23）：316317.

[7] 黄培莲，刘雨丝，龚海英，等.利多卡因联合地塞米松对华蟾素所致静脉炎的干预效果观察[J].当代护士（专科版），2011（8）：142144.

[8] 李涛，李文艳，杨志华，等.小剂量酚妥拉明预防华蟾素引起静脉炎的临床观察[J].当代护士（专科版），2011（2）：154155.

[9] 刘书林，顾小侠，陶玉华.利多卡因减轻华蟾素血管刺激120 例临床观察[J].长春中医药大学学报，2009，25（5）：728.

[10]唐春芳，政红卫，赵晓东.小剂量利多卡因和地塞米松预防诺维本致静脉炎的探讨[J].右江医学，2004，32（3）：235236.

[11]尹秀芬，谭李军.湿润烧伤膏联合微波在静脉留置针并发静脉炎中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（6）：67.

[12]谭李军，尹秀芬，廖春燕.湿润烧伤膏联合微波在输液所致静脉炎中的应用[J].右江医学，2010，38（4）：507.

（收稿日期：2014-08-28修回日期：2014-10-13）

（编辑：潘明志）

1.2.1用药方法

选择华蟾素注射液（安徽淮北生化制药厂生产）50 ml加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注，每天一次，连用7～10天。一般选择手背或者前臂粗、直、弹性好的无静脉炎的静脉，并避开静脉窦的部位，每日有计划地更换注射部位。

1.2.2干预措施

实验组在静脉穿刺成功后，静脉滴注华蟾素前使用湿润烧伤膏（汕头市美宝有限公司生产）沿静脉走向均匀涂抹于皮肤处，面积略大一些，每日2～3次，并用2%利多卡因浸湿纱布以不滴液为宜，外敷输液静脉近心端约10 cm，直至输完华蟾素2小时，用食品保鲜膜包裹，以防止纱布干燥，影响治疗效果。对照组则采用常规静脉输液。

1.3观察指标及方法

根据美国输液护理协会规定，华蟾素所致静脉炎多为Ⅰ～Ⅱ度[4，5]，表现为输液过程中输液速度减慢，局部皮肤发红、外渗，病人主诉疼痛。本研究以滴注华蟾素2小时的滴注速度，局部皮肤发红、外渗范围，病人主诉疼痛作为观察指标。输液速度：≥40滴/min为正常，<40滴/min为滴速减慢。疼痛分级标准则采用WHO数字分级法（NRS）[6]。对护士进行观察标准的统一培训，由接受过培训的护士对结果进行观察及记录。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验，等级分组资料比较用秩和检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组静脉滴注华蟾素2小时后各项指标比较

实验组在滴注速度<40滴/min、局部皮肤发红、外渗等方面所占比例明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0001），说明湿润烧伤膏联合利多卡因在华蟾素静脉滴注所致的滴注速度减慢、局部皮肤发红、外渗等方面有明显疗效。见表1。

3讨论

华蟾素注射液是中华蟾皮的提取液，具有解毒、消肿、止痛的作用，广泛应用于各种中、晚期肿瘤的治疗。华蟾素主要成分为吲哚生物碱及5羟色胺，有强烈的刺激和收缩血管作用，常导致血管内皮细胞损伤、炎性浸润甚至纤维组织增生，静脉血管壁发生不同程度硬化甚至完全阻塞[7]，进而引起机体发生超敏反应，刺激神经末梢的痛觉感受器，使静脉血管痉挛而致疼痛和输液流速减慢[8]。

利多卡因是常用的局部麻醉药，可使神经末梢及细胞兴奋阈值升高，阻断神经冲动的发生和传导，减轻疼痛。利多卡因局部湿敷还可以引起周围毛细血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环[9]，对华蟾素刺激神经末梢痛觉感受器，使静脉血管痉挛而致疼痛和输液流速减慢得到明显改善。但利多卡因外敷对促进愈合和修复无明显作用[10]。湿润烧伤膏中的配方：黄芩、黄连、黄柏具有消肿止痛、清热解毒、活血祛瘀、除腐生肌的作用[11，12]，药物持续外敷于皮肤上，能使皮肤角质层软化或膨胀，药物易通过角质层而吸收，在利多卡因改善周围血管循环基础上，可使药物发挥最大效能，迅速减轻局部症状。而且湿润烧伤膏中含有麻油的香味，患者易于接受。本实验结果显示，实验组在滴注速度<40滴/min、局部皮肤发红、外渗等方面所占比例明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0001），说明湿润烧伤膏联合利多卡因在华蟾素静脉滴注所引起的滴注速度减慢、局部皮肤发红、外渗等方面有明显疗效。而且两组的疼痛分级比较也有统计学意义（P<0001），说明两者联合应用，能明显减轻华蟾素静脉滴注所引起的疼痛，可显著降低华蟾素对血管的刺激，减少静脉损伤，该方法简单，安全可靠，值得推广。

参考文献

[1] 封红英，姚丹.华蟾素治疗晚期恶性肿瘤的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（7）：880881.

[2] 辛维凤，段云古，刘书霞. 小剂量酚妥拉明在预防华蟾素静脉滴入时致静脉损伤中的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：117118.

[3] 刘颖颖.静脉炎的护理进展[J].当代护士（专科版），2011（9）：911.

[4] 董惠娟，张玲娟，翟笑枫，等.不同护理方法防治华蟾素所致静脉炎的效果观察[J].中西医结合学报，2007，5（5）：585587.

[5] 冯文玲. 静脉留置针致静脉炎的原因及护理体会[J].右江医学，2012，40（4）：549550.

[6] 张宏，王化香，梁桂春.癌症疼痛的评估和护理[J].中国医药指南，2012，10（23）：316317.

[7] 黄培莲，刘雨丝，龚海英，等.利多卡因联合地塞米松对华蟾素所致静脉炎的干预效果观察[J].当代护士（专科版），2011（8）：142144.

[8] 李涛，李文艳，杨志华，等.小剂量酚妥拉明预防华蟾素引起静脉炎的临床观察[J].当代护士（专科版），2011（2）：154155.

[9] 刘书林，顾小侠，陶玉华.利多卡因减轻华蟾素血管刺激120 例临床观察[J].长春中医药大学学报，2009，25（5）：728.

[10]唐春芳，政红卫，赵晓东.小剂量利多卡因和地塞米松预防诺维本致静脉炎的探讨[J].右江医学，2004，32（3）：235236.

[11]尹秀芬，谭李军.湿润烧伤膏联合微波在静脉留置针并发静脉炎中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（6）：67.

[12]谭李军，尹秀芬，廖春燕.湿润烧伤膏联合微波在输液所致静脉炎中的应用[J].右江医学，2010，38（4）：507.

（收稿日期：2014-08-28修回日期：2014-10-13）

（编辑：潘明志）