银景兴等

【摘要】目的研究肾功能指标联合检测在高血压患者早期肾损伤中的应用价值。

方法选择60例原发性高血压患者为高血压组，60例体检正常者为对照组，比较分析两组尿微量清蛋白（mAlb）、尿酸（UA）、尿N乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血清胱抑素C（Cys C）、尿β2微球蛋白（β2MG）等指标。

结果高血压组患者的mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG等指标水平高于对照组（P<0001）。mAlb+ UA+NAG+Cys C+β2MG联合检测高血压早期肾损伤阳性率为68.3%（41例），明显高于mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG等各单项检测阳性率（P<001）。

结论 mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG等指标是临床诊断高血压患者早期肾损伤的常见敏感指标，肾功能指标联合检测阳性率更高，方法简单易行，对高血压性肾病的早期诊断具有十分重要的意义，值得进一步推广应用。

【关键词】肾功能；高血压；肾损伤

中图分类号：R692文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.027

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of joint detection of renal function in early renal damage of hypertension patients.

Methods60 patients with essential hypertension were selected as hypertension group，and 60 healthy people proved by physical examination were selected as control group.Then，their urinary albumin excretion（mAlb），Uric Acid （UA），urinary NacetylBDglucosaminidase（NAG），cystatin C（Cys C） and urine β2 microglobulin（β2MG）of the two groups were compared.

Results Levels of mAlb，UA，NAG，Cys C and β2MG of the hypertension group were higher than those of the control group（P<0001）. Joint detection of mAlb+UA+NAG+Cys C+β2MG in early hypertensive renal injury showed that the positive rate was 68.3% （41 cases）， significantly higher than that of single detection of mAlb，UA，NAG，Cys C and β2MG（P<001）.

ConclusionIndexes such as mAlb，UA，NAG，Cys C，β2MG were sensitive indexes in the clinical diagnosis of early renal injury of hypertensive patients.And joint detection of renal function has higher positive detection rate.This method is easy to operate and is of significance in early diagnosis of hypertensive nephropathy.Thus，it is worthy of further promotion and application.

【Key words】renal function；hypertension；renal damage

高血压是一种常见的慢性病，患者血压持续升高容易引发心、脑、肾等身体多种器官发生病变[1，2]。为了进一步探究肾功能指标联合检测在高血压患者早期肾损伤中的应用价值，笔者选择60例原发性高血压病患者为研究对象，并与60例体检正常者进行对照，现将研究结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择60例原发性高血压患者为高血压组，男32例，女28例；年龄40～72岁，平均（485±2.3）岁；高血压1级（收缩压140～159 mmHg、舒张压90～99 mmHg）24例，高血压2级（收缩压160～179 mmHg、舒张压100～109 mmHg）20例，高血压3级（收缩压>180 mmHg、舒张压>110 mmHg）16例。所有患者均符合2005年《中国高血压防治指南》中高血压的诊断标准[3]，排除有肝肾功能异常及严重心、肺、脑疾病患者。另选择60例体检正常者为对照组，男35例，女25例，年龄38～71岁，平均（47.4±26）岁。

1.2检查方法

告知患者留晨尿约5 ml，3 000 r/min离心5 min，取上清液，2 h内用库尔特Immage 800全自动特定蛋白仪及原装配套试剂检测尿微量清蛋白（mAlb）；同时，分别抽取患者静脉血2 ml于促凝管中，3 000 r/min离心10 min，取血清2 h内分别用日立7180全自动生化分析仪和新产业MAGLUM∣2000全自动化学发光仪及其原装配套试剂检测尿酸（UA）、血清胱抑素C（Cys C）、尿β2微球蛋白（β2MG）浓度；尿N乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG）采用速率法检测。检测指标超过参考值上限即判定为阳性，联合检测中，只要有一项超过参考值上限即判定为阳性。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<005表示差异有统计学意义。

2结果

3讨论

当前，国内患有高血压的人数呈日益上升的趋势，必须引起高度重视。大多数高血压患者起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，但是随着病情的发展和病程不断延长，患者有可能出现全身的小动脉硬化病变。临床研究表明[4，5]，高血压性肾病属于高血压严重的临床并发症之一，如果发现及处理不及时，可能会引发尿毒症或者肾功能衰竭。所以，要尽早发现高血压肾损伤以便采取有效措施，进而阻止肾病进一步发展。

多项研究表明[6～9]，Cys C在人体内的产生比较恒定，并且几乎被人体肾小球滤过，由人体肾小管重吸收，然而肾小管不会分泌Cys C，也不会排泄Cys C。与此同时，Cys C在人体内的浓度变化与肾小球滤过率存在很强的关联性，在临床上常作为反映人体肾小球滤过率的一种内源性指标[10]。β2MG属于反映人体近端肾小管功能的一个敏感性指标，如果患者的肾小管重吸收功能发生障碍，则其尿中排出的β2MG会明显增多[11]。NAG存在于人体各个组织器官的溶酶体中，特别是在人体肾脏近端的肾小管上皮细胞中含量比较丰富。而尿中NAG含量升高主要是因为近端肾小管遭到损坏。高血压患者出现肾损伤的临床表现主要是肾小球滤过与肾小管重吸收功能受到损伤[12]。mAlb属于一种带有负电荷的大分子蛋白，在机体新陈代谢的正常情况下，人体尿中的白蛋白是极少的，然而当机体血压不断增高时会发生全身性小动脉的病变，人体肾小球滤过膜也会受到损害，进而使通透性不断增强，mAlb的排出量也逐渐增加。有的高血压患者早期肾脏虽然已经发生了损害，但其尿蛋白定性仍然呈阴性，所以高血压患者应该定期监测mAlb，同时结合UA、NAG等其他指标给予综合性诊断，这在临床上尽早发现早期肾损害具有极其重要的临床意义。本研究旨在探寻联合检测mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG对高血压早期肾损伤的诊断价值。研究提示，mAlb、UA、NAG、Cys C与β2MG均可单独当作临床诊断高血压早期肾损伤的有效指标，但mAlb+UA+NAG+Cys C+β2MG联合检测的阳性率显著高于其他各个单项检测的阳性率（P<001）。由此可见，联合检测更有益于对高血压早期肾损伤进行定性分析与准确诊断，有助于患者病情的进一步监测与临床治疗。

综上所述，综合使用多项指标联合检测对高血压早期肾损伤具有十分重要的意义，所检测出来的阳性率更高，方法简单易行，值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 高桂凤，刘凌，李玉平，等.高血压早期肾损伤的筛查及相关因素分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（1）：3637.

[2] 余娟. 糖尿病肾病患者的护理体会[J].右江医学，2014，42（2）：258259.

[3] 王文.《中国高血压防治指南》2005年修订版要点解读[J].中国实用乡村医生杂志，2007，14（10）：4752.

[4] 郑晓鸽.肾功能多项指标联合检测在早期肾功能损害诊断中的应用[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，2（9）：111.

[5] 麻新霞.肾功3项检测对高血压早期肾损伤的诊断价值分析[J].中国伤残医学，2014，22（5）： 139140.

[6] 杨兴业，刘伟，覃光.66例肾损伤患者临床分析[J].右江医学，2012，40（6）：859861.

[7] Hoke M，Pernicka E，Niessner A，et al.Renal function and longterm mortality in patients with asymptomatic carotid atherosclerosis[J].Thromb H aemost，2012，107（1）：150157.

[8] Ozer BA，Dursun B，Baykal A，et al.Can cystatin C be a better marker for the early detection of renal damage in primary hypertensive patients？[J].Ren Fail，2005，27（3）：247253.

[9] Niccoli G，Conte M，Della Bona R，e tal.Cystatin C is associated with an increased coronary atherosclerotic burden and a stable plaque phenotype in patients with ischemic heart disease and normal glomerular filtration rate[J].Atherosclerosis，2008，198（2）：373380.

[10]许国新，堵亚娟.血清Cys C对高血压引起早期肾损伤的诊断意义[J].中外医学研究，2012，10（36）：5455.

[11] 黄波，万小涛，张有辉，等.尿微量蛋白检测在高血压早期肾损伤诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2014，35（6）：783784.

[12]程海涛.高血压早期肾功能损伤敏感指标检测的研究[J].河北医药，2013，42（21）：32563258.

（收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-10-17）

（编辑：潘明志）

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<005表示差异有统计学意义。

2结果

3讨论

当前，国内患有高血压的人数呈日益上升的趋势，必须引起高度重视。大多数高血压患者起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，但是随着病情的发展和病程不断延长，患者有可能出现全身的小动脉硬化病变。临床研究表明[4，5]，高血压性肾病属于高血压严重的临床并发症之一，如果发现及处理不及时，可能会引发尿毒症或者肾功能衰竭。所以，要尽早发现高血压肾损伤以便采取有效措施，进而阻止肾病进一步发展。

多项研究表明[6～9]，Cys C在人体内的产生比较恒定，并且几乎被人体肾小球滤过，由人体肾小管重吸收，然而肾小管不会分泌Cys C，也不会排泄Cys C。与此同时，Cys C在人体内的浓度变化与肾小球滤过率存在很强的关联性，在临床上常作为反映人体肾小球滤过率的一种内源性指标[10]。β2MG属于反映人体近端肾小管功能的一个敏感性指标，如果患者的肾小管重吸收功能发生障碍，则其尿中排出的β2MG会明显增多[11]。NAG存在于人体各个组织器官的溶酶体中，特别是在人体肾脏近端的肾小管上皮细胞中含量比较丰富。而尿中NAG含量升高主要是因为近端肾小管遭到损坏。高血压患者出现肾损伤的临床表现主要是肾小球滤过与肾小管重吸收功能受到损伤[12]。mAlb属于一种带有负电荷的大分子蛋白，在机体新陈代谢的正常情况下，人体尿中的白蛋白是极少的，然而当机体血压不断增高时会发生全身性小动脉的病变，人体肾小球滤过膜也会受到损害，进而使通透性不断增强，mAlb的排出量也逐渐增加。有的高血压患者早期肾脏虽然已经发生了损害，但其尿蛋白定性仍然呈阴性，所以高血压患者应该定期监测mAlb，同时结合UA、NAG等其他指标给予综合性诊断，这在临床上尽早发现早期肾损害具有极其重要的临床意义。本研究旨在探寻联合检测mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG对高血压早期肾损伤的诊断价值。研究提示，mAlb、UA、NAG、Cys C与β2MG均可单独当作临床诊断高血压早期肾损伤的有效指标，但mAlb+UA+NAG+Cys C+β2MG联合检测的阳性率显著高于其他各个单项检测的阳性率（P<001）。由此可见，联合检测更有益于对高血压早期肾损伤进行定性分析与准确诊断，有助于患者病情的进一步监测与临床治疗。

综上所述，综合使用多项指标联合检测对高血压早期肾损伤具有十分重要的意义，所检测出来的阳性率更高，方法简单易行，值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 高桂凤，刘凌，李玉平，等.高血压早期肾损伤的筛查及相关因素分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（1）：3637.

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[5] 麻新霞.肾功3项检测对高血压早期肾损伤的诊断价值分析[J].中国伤残医学，2014，22（5）： 139140.

[6] 杨兴业，刘伟，覃光.66例肾损伤患者临床分析[J].右江医学，2012，40（6）：859861.

[7] Hoke M，Pernicka E，Niessner A，et al.Renal function and longterm mortality in patients with asymptomatic carotid atherosclerosis[J].Thromb H aemost，2012，107（1）：150157.

[8] Ozer BA，Dursun B，Baykal A，et al.Can cystatin C be a better marker for the early detection of renal damage in primary hypertensive patients？[J].Ren Fail，2005，27（3）：247253.

[9] Niccoli G，Conte M，Della Bona R，e tal.Cystatin C is associated with an increased coronary atherosclerotic burden and a stable plaque phenotype in patients with ischemic heart disease and normal glomerular filtration rate[J].Atherosclerosis，2008，198（2）：373380.

[10]许国新，堵亚娟.血清Cys C对高血压引起早期肾损伤的诊断意义[J].中外医学研究，2012，10（36）：5455.

[11] 黄波，万小涛，张有辉，等.尿微量蛋白检测在高血压早期肾损伤诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2014，35（6）：783784.

[12]程海涛.高血压早期肾功能损伤敏感指标检测的研究[J].河北医药，2013，42（21）：32563258.

（收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-10-17）

（编辑：潘明志）

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<005表示差异有统计学意义。

2结果

3讨论

当前，国内患有高血压的人数呈日益上升的趋势，必须引起高度重视。大多数高血压患者起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，但是随着病情的发展和病程不断延长，患者有可能出现全身的小动脉硬化病变。临床研究表明[4，5]，高血压性肾病属于高血压严重的临床并发症之一，如果发现及处理不及时，可能会引发尿毒症或者肾功能衰竭。所以，要尽早发现高血压肾损伤以便采取有效措施，进而阻止肾病进一步发展。

多项研究表明[6～9]，Cys C在人体内的产生比较恒定，并且几乎被人体肾小球滤过，由人体肾小管重吸收，然而肾小管不会分泌Cys C，也不会排泄Cys C。与此同时，Cys C在人体内的浓度变化与肾小球滤过率存在很强的关联性，在临床上常作为反映人体肾小球滤过率的一种内源性指标[10]。β2MG属于反映人体近端肾小管功能的一个敏感性指标，如果患者的肾小管重吸收功能发生障碍，则其尿中排出的β2MG会明显增多[11]。NAG存在于人体各个组织器官的溶酶体中，特别是在人体肾脏近端的肾小管上皮细胞中含量比较丰富。而尿中NAG含量升高主要是因为近端肾小管遭到损坏。高血压患者出现肾损伤的临床表现主要是肾小球滤过与肾小管重吸收功能受到损伤[12]。mAlb属于一种带有负电荷的大分子蛋白，在机体新陈代谢的正常情况下，人体尿中的白蛋白是极少的，然而当机体血压不断增高时会发生全身性小动脉的病变，人体肾小球滤过膜也会受到损害，进而使通透性不断增强，mAlb的排出量也逐渐增加。有的高血压患者早期肾脏虽然已经发生了损害，但其尿蛋白定性仍然呈阴性，所以高血压患者应该定期监测mAlb，同时结合UA、NAG等其他指标给予综合性诊断，这在临床上尽早发现早期肾损害具有极其重要的临床意义。本研究旨在探寻联合检测mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG对高血压早期肾损伤的诊断价值。研究提示，mAlb、UA、NAG、Cys C与β2MG均可单独当作临床诊断高血压早期肾损伤的有效指标，但mAlb+UA+NAG+Cys C+β2MG联合检测的阳性率显著高于其他各个单项检测的阳性率（P<001）。由此可见，联合检测更有益于对高血压早期肾损伤进行定性分析与准确诊断，有助于患者病情的进一步监测与临床治疗。

综上所述，综合使用多项指标联合检测对高血压早期肾损伤具有十分重要的意义，所检测出来的阳性率更高，方法简单易行，值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 高桂凤，刘凌，李玉平，等.高血压早期肾损伤的筛查及相关因素分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（1）：3637.

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[5] 麻新霞.肾功3项检测对高血压早期肾损伤的诊断价值分析[J].中国伤残医学，2014，22（5）： 139140.

[6] 杨兴业，刘伟，覃光.66例肾损伤患者临床分析[J].右江医学，2012，40（6）：859861.

[7] Hoke M，Pernicka E，Niessner A，et al.Renal function and longterm mortality in patients with asymptomatic carotid atherosclerosis[J].Thromb H aemost，2012，107（1）：150157.

[8] Ozer BA，Dursun B，Baykal A，et al.Can cystatin C be a better marker for the early detection of renal damage in primary hypertensive patients？[J].Ren Fail，2005，27（3）：247253.

[9] Niccoli G，Conte M，Della Bona R，e tal.Cystatin C is associated with an increased coronary atherosclerotic burden and a stable plaque phenotype in patients with ischemic heart disease and normal glomerular filtration rate[J].Atherosclerosis，2008，198（2）：373380.

[10]许国新，堵亚娟.血清Cys C对高血压引起早期肾损伤的诊断意义[J].中外医学研究，2012，10（36）：5455.

[11] 黄波，万小涛，张有辉，等.尿微量蛋白检测在高血压早期肾损伤诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2014，35（6）：783784.

[12]程海涛.高血压早期肾功能损伤敏感指标检测的研究[J].河北医药，2013，42（21）：32563258.

（收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-10-17）

（编辑：潘明志）