田 浩 王莹莹 王 兵 杨 莉 田永静

中国中医科学院针灸研究所（北京100700）

▲首都医科大学附属北京朝阳医院（北京100020）

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是一种常见的顽固性神经病理性疼痛，发病率高，病程长，治疗困难，严重影响病人的生活质量［1］。近年来针灸治疗本病取得了一定进展。笔者采用刺血拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛32例，并以一线药物普瑞巴林治疗作对照，现报道如下。

临床资料 68例带状疱疹后遗神经痛患者来自中国中医科学院针灸医院、首都医科大学附属朝阳医院门诊患者，按就诊顺序随机分成两组各34例，全部签订知情同意书自愿参加本研究。有4例患者退出治疗，最终每组各32例纳入统计。治疗组男性14例，女性18例；年龄（61.15±7.13）岁；病程（3.56±2.68）月；治疗前VAS评分（7.91±1.35）分。对照组男性16例，女性16例；年龄（60.93±7.45）岁；病程（3.61±2.12）月；治疗前 VAS评分（7.88±1.47）分。两组资料具有可比性，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准 参照《中西医结合皮肤病学》（2005.9）中关于带状疱疹后遗神经痛的诊断标准：①既往发生过急性带状疱疹，或者本次带状疱疹治愈结束后出现疼痛并维持时间大于1个月；②疼痛分布可展现出明显的按照神经走形分布的特点，并有一定程度的触觉异常，可有色素沉着；③疼痛特异，表现为闪电式烧灼疼痛；④患者出现显著的神经受损后异常感，诸如瘙痒、蚁行感等；⑤患者出现一系列心理问题，情绪低沉，睡眠问题严重。

纳入标准 ①确定诊断者；②年龄40～70岁；③VAS评分≥6分者；④入选前7d内未采取针对该病的任何治疗措施者；⑤所有患者对自己的治疗方案表示知情同意，并签字。

排除及剔除标准 排除标准：病灶在头面和会阴部者；合并严重心脑血管、肝肾功能障碍、精神障碍、造血系统等疾病者；

剔除标准 患者在各自的治疗过程当中除规定治疗外接受了新的治疗；治疗过程不顺利，发生了意外情况，原定治疗不能继续进行被迫终止者。

治疗方法 治疗组：取穴：局部阿是穴。针具：一次性使用无菌注射针。罐具：负压拔罐器。操作：局部皮肤以75%酒精或安尔碘常规消毒，左手舒张皮肤，右手以注射针快速多次点刺患处，深度为3～5mm，每针间隔1.0cm左右，每个罐口面积内点刺5～7次，迅速抽吸拔罐，每次拔3～6罐，总出血量10～20mL，留罐15～20min后起罐。起罐后如出现水疱，可用注射针刺破，用消毒棉签挤净疱液。治疗结束后用消毒棉球擦净局部皮肤。隔日一次，8次为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

对照组：采用普瑞巴林（乐瑞卡）口服每次150mg，每日两次，连续服用16d后评价疗效。

观察指标 疼痛开始缓解时间，即治疗后疼痛减轻30%以上所需的时间［2］。止痛效果，采用视觉模拟评分法（VAS）［3］评价，取长度为10cm的标尺（等分标记0～10，每1cm代表1分，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛），医生指示患者指出可代表自身疼痛程度的位置，并记录疼痛分数。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（国家药品监督管理局2002年版）制定的“修订综合疗效标准”，疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%，痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数≥70%；有效：疗效指数≥30%；无效：疗效指数＜30%。愈显率＝［（痊愈数＋显效数）÷总例数］×100%。

统计学方法 文中所取资料用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有意义。

治疗结果 疼痛开始缓解时间及止痛效果 治疗结束后，在疼痛开始缓解的时间上，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后VAS评分治疗组与对照组均有降低，较治疗前差异均具有统计学意义（P＜0.01），但治疗组降低VAS评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组疼痛开始缓解时间及治疗前后VAS评分比较

综合疗效 两组治疗后愈显率分别为87.50%和40.63%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 治疗后两组疗效对比例（%）

讨 论 带状疱疹后遗神经痛（PHN）是指带状疱疹急性期过后，局部皮损已经修复而局部神经痛仍迁延不愈，持续数月乃至数年的一种难治性疼痛疾病，是带状疱疹最常见的并发症之一，约9%～13%的带状疱疹患者发生PHN，特别是60岁以上的患者出现PHN的比率达27%～68%，并且年龄越大越难治愈［4，5］。PHN与三叉神经痛、坐骨神经痛等皆属于神经病理性疼痛，研究显示炎性介质的释放与堆积是其发病过程中的重要因素［6］。神经损伤后，局部缺血和创伤导致大量释放5－羟色胺（5－HT）、P物质、组胺、缓激肽等化学介质，除直接导致疼痛刺激外，还可激活一系列免疫炎性级联反应，局部形成“炎症汤”（inflammatory soup）的微环境，进一步加强伤害性刺激［7］。普瑞巴林是一种新型的GABA受体激动剂，能阻断电压依赖性钙通道，可显著减少去甲肾上腺素、P物质等兴奋性神经递质的释放［8］，从而控制神经损伤后的自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏，已成为目前效果最好的PHN一线治疗药物。但其疗程仍较长，为使显效率达到70%以上，需连续高剂量服用1个月的时间［9］。

中医学认为PHN的病因病机主要在于湿热余邪未尽，蕴滞肌肤，气滞血瘀，不通则痛。临床常遵循“实则泻之”、“菀陈者除之”的原则，大量采用刺血拔罐疗法，取得显著的疗效。本研究采用随机对照的临床实验设计方法，通过刺血拔罐治疗32例带状疱疹后遗神经痛患者，并与普瑞巴林治疗作比较。结果显示刺血拔罐治疗与普瑞巴林治疗皆可显著缓解疼痛，但刺血拔罐止痛起效更快、止痛效果更好、综合疗效更佳。其机制可能是通过泄除局部组织内的“恶血”，直接排出大量炎性介质，从而降低伤害性介质浓度，解除局部“炎症汤”状态；刺血拔罐还可改善局部瘀血状态，促进局部微循环。伤害性刺激的减少和微循环的改善有助于在短时间内显著地减轻疼痛，同时为神经损伤修复奠定基础。而普瑞巴林的作用机制是控制炎性介质的新增，并不能清除已堆积的炎性介质，因而在治疗半个月左右时，疗效还未充分显现。刺血拔罐疗法可有效地治疗带状疱疹后遗神经痛，并且操作简便、价格便宜，值得临床进一步应用。

［1］吴 希，胡 慧，郭 亮，等.药罐治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察［J］.中国针灸杂志，2013，33（2）：141－144.

［2］张慧玲.麝香止痛酊治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察［J］.陕西中医，2011，33（8）：1052－1053.

［3］袁 燕，申 文，刘功俭，等.背根神经节脉冲射频联合药物治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效分析［J］.中国疼痛病学杂志，2012，18（8）：473－475.

［4］肖银香，杨立峰.围刺配合放血拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛46例［J］.陕西中医，2011，32（6）：740－741.

［5］张 青，张成虎，王素萍.补中益气汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察［J］.陕西中医，2012，33（8）：1053－1054.

［6］曹世强.刺络放血法治疗带状疱疹60例临床观察因素［J］.中医杂志，2010，51（S1）：209－210.

［7］龚 寅，汪正平.带状疱疹后遗神经痛的治疗进展［J］.上海医学，2010，33（10）：970－973.

［8］李 钧，钟泰迪，戴尧鑫.普瑞巴林对带状疱疹后遗神经痛神经阻滞效果的影响［J］.中国现代应用药学，2012，29（6）：564－565.

［9］何云武，龙 慧，邹 聪，等.普瑞巴林联合经皮电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效［J］.中国康复，2013，28（1）：35－36.