刘艳丽 北京市平谷中医医院妇科（北京101200）

子宫内膜异位症指的是患者的子宫内膜组织（如腺体和间质）出现在子宫体以外部位的症状［1］，多发于25～45岁的妇女，是一种常见的育龄妇女疾病［2］。子宫内膜异位症最早发生部位在盆腔腹膜，随后在阴道直肠隔、卵巢、输尿管也可见到，少数患者在胸膜、心包膜、膀胱等部位也有发生［3］。目前，腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症较为有效的手段［4，5］，为改善患者预后，保留患者生育功能，我们采用丹莪妇康煎膏联合曼月乐对48例术后患者进行干预治疗，取得满意效果，现报道如下。

临床资料选取本院于2011年6月至2012年12月期间收治的子宫内膜异位症患者96例。患者年龄最小23岁，最大44岁，平均（31.4±5.6）岁；依据美国生育协会于1985年制定的子宫内膜异位症分期标准可分为R－AFSⅠ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期27例，Ⅳ期37例。患者均伴有不同程度的腹痛、痛经、月经量多等症状，无肿瘤、高血压、糖尿病史，血常规和肝肾功能检查均未发现异常，所有患者全部采用腹腔镜手术进行治疗。术后将患者随机均分为治疗组和对照组两组，每组48例，两组患者的年龄、症状分期等一般资料均无显著差异，具有可比性（P＜0.05）。

治疗方法在术前均采用全身麻醉，在下腹部做好铺巾及常规消毒工作。选择脐孔作为第一穿刺点，完成人工气腹，妥善放置腹腔镜镜头。随后选取髂前上嵴和脐连线中外1/3位置作为第二和第三穿刺点，术前认真检查盆腔状况，术中小心分离粘连，切除子宫内膜异位症病灶，对盆腔腹膜异位灶采取电凝处理，采用囊肿剥除术除去卵巢内膜异位囊肿，若患者输卵管积水可行输卵管造口术，若患者合并不孕可在术中行输卵管通液术。术后治疗：丹莪妇康煎膏（主要成分：紫丹参、莪术、竹叶紫胡、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草，国药准字Z20025253）15g，2次/d，连续应用15d，术后月经结束3～5d后将曼月乐放置于宫腔，为预防炎症，可同时服用适量的抗生素。对照组则按照常规不给予任何药物治疗，而仅仅进行常规的术后护理。

疗效标准患者的治疗状况可分为三种，分别为①显效：症状消失，未发现盆腔肿物；②有效：症状减轻但未完全消失，未发现盆腔肿物；③无效：症状没有明显缓解，可发现盆腔肿物，有周期性、渐进性的下腹痛。总有效率＝（显效人数＋有效人数）/总人数。治疗后12个月，进行随访，调查两组患者的复发率。

统计学方法 采用SPSS18.0软件分析数据，计数资料以χ2检验进行比较，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

治疗结果两组患者的症状治疗情况比较 治疗组患者的总有效率为95.83%，对照组患者的总有效率为75.00%，两组相比较，治疗组的总有效率明显高于对照组，组间差异达显著水平（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者的症状治疗情况比较

两组患者复发率比较 治疗后12个月对患者进行随访发现，治疗组复发3例，复发率为6.25%，对照组复发14例，复发率为29.17%，治疗组显著低于对照组患者的复发率29.17%（P＜0.01）。

讨论目前，手术治疗是解除子宫内膜异位症痛苦的最有效方式，而腹腔镜手术又是手术治疗中效果最为突出的一种。腹腔镜检查可作为子宫内膜异位症诊断的“金标准”，施术者能够清晰观察到患者的解剖结构和微小的病灶，腹腔镜手术还可对盆腔进行大量冲洗，有利于降低盆腔污染，促进患者术后的康复。但经腹腔镜手术后，患者复发率较高，症状缓解程度仍有相当的提升空间，如何改进腹腔镜手术术后患者的治疗效果成为亟待解决的问题。

中医无子宫内膜异位症这一病名，按其临床症状表现及病情发生发展过程，当属于中医“痛经”、“不孕症”、“癥瘕”和“月经不调”等妇科疾病范畴。中医病机研究认为其发病与先天不足，后天失养或烦劳过度，损伤正气，或久病失治、误治，以及外邪侵袭，内外合邪引起脏腑气血、阴阳失调［6］。丹莪妇康煎膏是由紫丹参，莪术、竹叶紫胡、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草等精制而成，具有活血化瘀，疏肝理气，调经止痛等作用。曼月乐是每日释放激素量最少的避孕药具，放于子宫后能稳定、缓慢地释放低剂量的左炔诺孕酮，曼月乐以高效孕激素局部作用机制为核心，可以有效抑制子宫内膜细胞的增殖，加快其凋亡，从而减缓子宫内膜的生长，改善痛经等症状。在术后给予丹莪妇康煎膏与曼月乐进行辅助治疗，可有效减轻症状，促进患者术后康复，并且有助于保留患者妊娠能力，并减少复发可能，这对提高患者治疗后的生活质量治疗具有极为重要的意义［10］。

综上所述，在子宫内膜异位症患者手术后应用丹莪妇康煎膏与曼月乐进行辅助治疗能够显著提升患者的治疗效果，同时还可降低复发率，最大限度保留患者的生育能力。

［1］王春红，魏静波，曲银娥，等.血管内皮生长因子及其受体在子宫内膜异位症中的表达和意义［J］.中国免疫学杂志，2013，29（6）：605－609.

［2］Nnoaham K E，Hummelshoj L，Webster P，et al.Impact of endometriosis on quality of life and work productivity：a multicenter study across ten countries［J］.Fertility and Sterility，2011，96（2）：366－373.

［3］楼萍静，房佩娣.腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂联用治疗子宫内膜异位症患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28（32）：36－37.

［4］江伟华，徐旭群.异位停配合腹腔镜治疗子宫内膜异位症104例临床分析［J］.世界中医药，2008，3（3）：136－137.

［5］白翠红，双 婷，王 敏.子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的生育问题：子宫内膜异位症和子宫腺肌病对生育功能的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（7）：544－527.

［6］魏郁清，杨根林，谈 勇.子宫内膜异位症的中医药研究进展［J］.陕西中医，2011，32（11）：1559－1560.

［7］李福娥.盆腔子宫内膜异位症40例术后辅助用药疗效观察［J］.陕西医学杂志，2012，41（8）：1037－1038.