章 静 河北省唐山市玉田县医院眼科（唐山064100）

中医学理论认为远视病的生成是由于患者的体内心火、肝火旺盛，而肝肾的阴精较弱，阴精不盛因此无法向上抵达滋养于目，心肝之火不能够向下通顺、滋养于肾，由此导致阴阳不和、水火失济之乱象。阴精不盛现象的产生原因有两种，分为先天不足和后天失调。幼儿如果有阴精不足之象一般是因为先天性的肾气缺乏导致的［1］。所以在中医角度进行远视眼的治疗关键在于温煦肝肾、养足精血，具体的方法为联通心肾、运转水火。《此事难知》曰：“不能近视，责其无水，法当补肾。”《银海精微》曰：“能远视不能近者……，气旺血衰也。经云近视不明是无水也。诸补阴药皆可主之。”最近几年，本院按照古往今来的中医理论进行综合改进，采用中药配合耳穴压豆治疗远视眼36例，现本文报道如下。

临床资料 本组有36例远视眼儿童患者，其中有20例患者是经过学校开展的眼部疾病检查诊断为病理性远视眼，其余16例是在门诊上经过检查诊断为病理性远视眼的。36例远视眼患者中有男20例，女16例，年龄4～16岁，其中4～5岁者4例，6～7岁者8例，8～9岁者9例，10～11岁者11例，12～13岁者2例，＞13岁者2例，平均年龄10.5岁。患者的症状有强行久视劳目则头目困痛，视一为二；常伴眩晕耳鸣，腰痠腿软，怯寒肢冷，脉细弱，舌淡自；平素眼干涩困乏，头脑空疼，并伴有眩晕、耳鸣，腰膝腰软无力，舌红少苔，脉沉细而弱。其中有34例患者出现视力下降症状，18例患者出现头晕症状，10例患者出现头痛症状。

健心汤：生地、麦冬、党参、紫石英各12g，桂枝、女贞子、何首乌、苦参、丹参、板蓝根各10g，炙甘草5g，甘松8g，熟地、菟丝子、枸杞子各15g。取水煎服，每天1剂，早晚各1次。

耳穴压豆：净耳、鼻、目、肝、心、肾、脾。步骤：用纯度为75%酒精对耳廓进行消毒，割取0.5cm×0.5cm见方的胶布中一块，左手手指托持耳廓，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按。每天压豆5次左右，一次持续30～60s，每3d换一次穴位，双耳交替进行［2］。压豆时注意：①贴压耳穴应注意防水，以免脱落。②夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染。③如对胶布过敏者，可用粘合纸代之。④耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用。

疗效标准 采用角膜Haze诊断和分级标准评定患者的临床疗效。患者角膜完全透明，为0级；在裂隙灯下可见点状、轻度混浊，为1级；经裂隙灯显微镜下可见，但是不会对虹膜纹理的观察造成影响，为2级；患者的角膜状态混浊，对虹膜纹理的影响造成轻微影响，为3级；患者角膜状况可见明显混浊，不能观察到虹膜，角膜混浊，为4级。

治疗结果 治疗前后视力比较 本组36例患者，经中药配合耳穴压豆治疗后，远视症状均有所减轻，视力有不同程度恢复。其中有44只眼视力达到1.0以上，占到总数72只眼的61.1%。具体见表1。

表1 36例远视患者治疗前后视力对比

随访记录 本组36例远视患儿，在经过中药配合压豆治疗后本院均对其进行了相当时长的随访跟踪，持续时间为3个月至3年，随访结果：仅有3只眼降低0.2，6只眼降低0.1，除此之外的63例眼均保持视力稳定，没有视力变化。

典型病例 张某，男，5岁，2010年4月15日就诊。主诉：左眼从出生后就看不清东西。检查：营养正常，发育正常，脉细弱，舌淡自。眼科检查：远视力右0.4，左0.8，左内斜22度，屈光度数右＋5.00，左＋300。诊断：远视眼。治法：处方：党参、茯苓、熟地、当归、黄芪、黄精各12g，白术、白芍10g，甘草3g，川芎9g。水煎服，1d1剂。耳穴压豆取穴，3d一换。1月后复查视力右0.9，左1.5。后又巩固治疗1个月，两眼视力恢复正常，未在改变。

讨 论 本病的形成与素体阴亏关系密切，凡禀赋不足，肾阴亏损、或肝肾俱虚，目失濡养，目中光华散乱不收，故视远怯近，甚至远近皆模糊不清。中医学认为其病因病机有三：①禀赋不足 为阴阳俱虚之证［3］。多因未出生禀赋父母之精不足，或父母年老体弱多病，或房劳过度，精血不旺，或营养不良，气血不足，均可影响胎儿发育，导致先天不足。肾藏精，为“先天之本”，可“藏真阴寓元阳”，肾阳不足则阳气虚弱，神光不能越外而远照，故视远模糊；肾阴不足则阴精亏损，光华不聚，则视近昏花，视远也不清。②阴精亏损多因用目过久，形体劳倦，悲泣过度，或久病及肾，热病伤阴所致。阴精亏损，精气不能上承目窍，敛聚光华，故视近模糊；阴精亏损阳气独盛，发越于外则视远尚清。正如王海藏说：“目能远视，责因有火，不能近视，责其无水”。故本病为阴精亏损，阳气独盛而成。③肝胆湿热饮食不节，过食肥甘，脾胃受伤，运化失司，湿热内停，薰蒸肝胆，血气损伤，光华散乱所致远视。儿童中远视的发病率为6.01%［4］。患儿年龄大于13岁则眼球发育成熟，较难治愈，成年后就业无法选择精密高的工作，对于个人发展有较大限制，因此防治远视是十分必要的［5］。

中药配合耳穴压豆治疗远视疗效显著，适于在临床上应用。健心汤中熟地、菟丝子、枸杞子、女贞子等具有明目、益精的作用，生地、麦冬、桂枝、灸甘草、党参、苦参、甘松、丹参、紫石英、板蓝根具有滋补肝肾、补心气以及养心阴的作用。对肾、肝、心三个穴位进行耳穴治疗，能够调理气血，疏通经络。本文中患者采用健心汤配合耳穴压豆治疗取得良好效果，值得临床重视。

［1］袁晓辉.中医防治儿童弱视及远视概述［J］.四川中医，2010，6（7）：17－18.

［2］郑新青.王静波.中医治疗儿童弱视及远视概况［J］.中西医结合眼科杂志，2011，7（3）：187－188.

［3］李文俊.耳穴压丸治疗儿童弱视120例疗效观察［J］.新疆中医学院学报，2009，16（4）：24.

［4］成定满.头皮针矫治中学生假性近视43例效果观察［J］.陕西中医，1988，9（2）：562.

［5］杨金棠.耳穴按压治青少年远视眼337例［J］.陕西中医，1985，6（6）：271.