石福恒 谢占武 河北省丰宁满族自治县大阁中心卫生院（丰宁068350）

胃食管反流病是以胃和十二指肠内容物反流入食管为特征的临床常见的消化系统动力障碍性疾病，目前尚缺乏特效的治疗方法，主要以对症处理为主，包括抑制胃酸分泌、促进胃肠动力和黏膜保护剂［1］。近年来，笔者使用中药化郁清胃颗粒治疗本病，取得了较好疗效，现总结报道如下。

临床资料 病例选择①诊断符合胃食管反流病的诊断标准［2］；②符合中医肝胃郁热证的临床特征［3］；③年龄18～65岁；④反流性疾病问卷（RDQ）［4］积分＞12分。

127 例病例均为2010年1月至2012年12月本院就诊的患者，按随机数字表法分为治疗组（72例）和对照组（55例）。治疗组中男性37例，女性35例；年龄21～62岁，平均（35.8±4.4）岁；病程3～25月，平均（6.8±3.2）月。对照组中男性34例，女性21例；年龄19～61岁，平均（36.7±4.5）岁；病程2～23月，平均（7.3±3.6）月。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组使用奥美拉唑和多潘立酮治疗。奥美拉唑肠溶胶囊20mg，1次/d；多潘立酮片10mg，3次/d，三餐前30min服用。

治疗组在对照组基础上加用中药，以疏肝清胃法为治法，使用化郁清胃颗粒（柴胡、白芍、郁金、黄连、蒲公英、砂仁、吴茱萸、焦三仙、鸡内金）6g，3次/d，三餐后30min服用。

观察项目 观察患者胸骨后烧心感、胸痛、上腹胀痛不适等症状改变情况，RDQ积分变化情况和不良反应发生情况。两组患者均连续治疗4周后统计疗效，并进行随访一次。

统计学方法 试验数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，采用t检验；组间比较采用方差分析；等级资料采用卡方检验。

疗效标准 临床痊愈：症状体征消失或基本消失，胃镜显示胃黏膜恢复正常，胆汁瘀积或反流消失；显效：症状体征明显改善，胆汁反流和胃黏膜明显改善；有效：症状体征有所好转，胆汁反流和胃黏膜有所改善；无效：未达到以上标准者［5］。

治疗结果 两组临床疗效比较 治疗组、对照组临床治愈率分别为22.22%、12.73%，总有效率分别为94.44%、80.00%；组间临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较例（%）

RDQ积分比较 两组患者治疗后RDQ积分均下降，治疗后第4周和随访结果组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组RDQ积分比较 分

不良反应比较 治疗组、对照组患者均出现不同程度的不良反应，总发生率分别为6.94%、12.73%，以头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘等消化道症状为主，不良反应有交叉重叠现象。组间比较，头痛发生率和总发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。所有患者不良反应均给予对症处理，对本治疗未产生影响。见表3。

表3 两组不良反应比较例（%）

讨 论 胃食管反流病是临床常见病和多发病之一，本病属中医学“吐酸”、“嘈杂”、“胃痛”等范畴，气机不畅是其病机之基础［6］，肝胃郁热、肝胃不和是其主要证候，治宜疏肝清胃。化郁清胃颗粒由柴胡、白芍、郁金、黄连、蒲公英、砂仁、吴茱萸、焦三仙、鸡内金等药物组成，具有疏肝理气，清胃化湿，健脾和胃之功，寒温并用，对于胃食管反流病属肝胃郁热证者疗效显著。药理研究表明［7］，柴胡有镇痛、抗炎、抑制胃酸分泌、利胆和增强免疫等作用，白芍有镇痛和提高免疫作用，郁金有保肝、抗炎和镇痛活性，黄连有利胆、抑制胃液分泌、抗腹泻等作用，砂仁可增进肠道运动，吴茱萸镇痛，蒲公英保肝利胆，鸡内金可增强胃运动机能。诸药合用，制成化郁清胃颗粒，可有效改善胃食管反流病患者的临床症状，提高RDQ积分，推测其机制可能与降低胃酸、胃蛋白酶和胆汁等攻击因子对食管黏膜的损害有关。此外，本研究结果还显示，治疗组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），是因化郁清胃颗粒降低了奥美拉唑的不良反应，还是样本量偏小所致的统计偏差，尚需进一步研究。总之，奥美拉唑和多潘立酮联合中药化郁清胃颗粒用于胃食管反流病肝胃郁热证，临床疗效良好，且不良反应发生率低于单纯使用西药，值得深入研究。

［1］刘 薇.胃食管反流病的中医治疗概况［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（9）：1022－1024.

［2］袁耀宗，邹多武，汤玉茗.胃食管反流病的蒙特利尔（Montreal）定义和分类－－基于循证医学的全球共识［J］.中华消化杂志，2006，26（10）：286－288.

［3］李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2006：55.

［4］中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值［J］.中华消化杂志，2003，23（11）：651－654.

［5］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：127－128.

［6］彭珍婷，赵迎盼，卞立群，等.胃食管反流病古代文献探析［J］.四川中医，2013，31（2）：26－29.

［7］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：77，99，208，276，315，464.