王志慧 吕桂凤 河北省三河市燕郊人民医院（三河065201）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以顽固性咳嗽为主要症状的一种潜在性哮喘，其突出特征是慢性咳嗽，无喘息和哮鸣，临床易与变应性咳嗽（AC）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）混淆，常致误诊。本研究采用中药内服配合穴位敷贴疗法用于50例小儿CVA的临床治疗，并取得一定疗效。

临床资料收集2010年10月至2013年3月三河市燕郊人民医院和廊坊卫生职业学院附属医院门诊儿童CVA患者100例，随机分为2组。治疗组50例，男31例，女19例；＜2岁1例，2＋～4岁29例，4＋～6岁16例，6岁以上4例，平均（4.32±1.87）岁；病程1～22个月，平均（5.31±2.63）个月。对照组50例，男29例，女21例；2＋～4岁28例，4＋～6岁17例，6岁以上5例，平均（4.51±1.93）岁；病程1～23个月，平均（5.43±2.52）个月。2组资料性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。2组患儿均符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准［1］。

治疗方法治疗组给予自拟平嗽定金组方内服配合体穴贴敷。自拟平嗽定金组方药物组成：白术、防风、射干、苏子各5～10g，黄芪6～15g，炙麻黄3～6g，地龙5～8g，麦冬3～5g，甘草2～3g［2］，热重见发热、痰黄、舌红脉数等可加地骨皮、浙贝母、桑白皮等，寒重见痰稀色白等加桂枝、细辛等，气虚甚者见气短、乏力等加大黄芪用量或加太子参等，下元亏虚者见脉沉或指纹色淡等加山萸肉、补骨脂等。每日1剂，每剂水煎2次取汁约100～200mL，分2～3次服用，治疗10d为1个疗程，于治疗3个疗程后观察临床效果。白芥子、延胡索、鲜生姜为敷贴用药组方；定喘（双侧）、肺俞（双侧）为主要体穴，酌加天突、膻中、膈腧等。将延胡索、白芥子按1∶1比例研粉装入消毒过的广口瓶备用。患儿穴位贴敷时用生姜汁将适量药粉调成膏状，取直径大约15mm药饼放在选定穴位上固定即可。患儿年龄＜4岁者每次需贴3～4h，≥4岁患儿每次贴4～6h（均视患儿耐受情况酌情而定），10d贴1次，治疗疗程同上。

对照组给予酮替芬片配合美普清口服。酮替芬，1日2次，6岁以上每次1mg，6岁以下每次0.5mg。美普清，一日2次，早、晚睡前口服，6岁以上一次25μg，6岁以下一次12.5μg。10d1个疗程，2个疗程之间可酌情停服2～3d，于治疗3个疗程后观察临床效果。

疗效标准参考全国儿童哮喘协作组疗效标准并结合具体情况评定疗效。临床治愈：咳嗽症状完全缓解，或偶有咳嗽不需服药即可缓解。有效：咳嗽症状较治疗前减轻，偶有咳嗽经再次治疗后可有效缓解。无效：咳嗽症状无改变，反而加重［1］。根据咳嗽程度差异，把症状分为四种：无、轻、中、重，分值依次为0，1，2，3。

统计学方法 SPSS11.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果2组临床疗效比较 治疗组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 不同组别临床疗效比较 例

2组症状积分改善状况比较 2组日间症状评分，治疗后均较治疗前降低（P＜0.05），治疗组降低水平低于对照组（P＜0.05）；2组夜间症状评分，治疗后均较治疗前降低（P＜0.05），治疗组降低水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 不同组别症状积分改善状况比较（±s，n＝50）

表2 不同组别症状积分改善状况比较（±s，n＝50）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 时间日间症状评分 夜间症状评分治疗组 治疗前治疗后2.81±0.61 0.23±0.16▲△2.79±0.31 0.24±0.23▲△对照组 治疗前治疗后2.90±0.17 0.91±0.21▲2.75±0.39 0.99±0.37▲

讨论CVA的发生与环境恶劣、食物过敏、感染、遗传等因素有关，小儿多见。现代医学认为，幼儿SIgA、IgA、IgG含量均较低，自身免疫功能较差，加之感冒、温差等诱因诱发，容易导致CVA发作。中医学认为，本病发病与肺脾二脏关系密切［3］。小儿肺常虚，不耐寒热，易受邪气侵袭而发病，加之小儿寒暖不知自调或顾护失宜，常致肺失宣肃而发为喘咳。小儿脾亦虚，加之饮食不知自节，每致脾运失健，水液不循常道而聚湿生痰，痰阻气道郁闭于肺而致喘咳，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法；且肺为脾之子，脾气不足，母病及子，则肺气更虚，致咳喘迁延难愈。治疗当在止咳平喘、祛邪消痰的同时，实脾益肺、固本培元，奏正气存内、邪不可干之效。方中炙麻黄宣肺止咳平喘，苏子降气平喘、消积祛痰，二者宣降并用，调理肺气；地龙平喘解痉、活血通络，射干利咽祛痰，可达降逆平喘、祛痰解痉之效。白术、黄芪、防风实为玉屏风散药物组方，功能益气健脾固表，有邪可祛、无邪可防，可建扶正祛邪之功。资料显示，白术、防风、黄芪，可提高小儿体内血清免疫球蛋白IgA、IgG水平，从而能够有效增强机体抗病能力，并在一定程度上提高抗过敏作用［4］。方中少佐麦冬制约药性之温燥，甘草调和。合方配伍，可使痰祛喘平、脾实肺充、邪祛正安。敷贴穴位肺俞、定喘、天突均为治疗咳喘的常用腧穴，与祛痰活血理气的延胡索、白芥子、姜汁共用，可有效制止咳嗽喘息、祛除痰涎，改善肺部血供，发挥了中医内病外治的优势。

［1］全国儿童哮喘协作组.儿童哮喘防治常规（试行）［S］.中华儿科杂志，1998，12（22）：747－760.

［2］吕桂凤.中药内服合并穴位敷贴治疗咳嗽变异性哮喘临床观察［J］.时珍国医国药，2013，24（7）：1700－1701.

［3］李 校，徐海虹.扶脾理肺汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘36例［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（9）：1313－1314.

［4］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：502－505.