周增录 吴龙昌 李 欢 叶 韵 西安市未央区中医医院骨科(西安710016)

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折疾病，以老年人多见。随着骨科技术不断的发展，手术治疗桡骨远端骨折的方式多种多样。手法复位外固定乃是主要手段，尤其适合老年患者。2009年7月至2012年7月间本院骨科门诊采用手法复位，中药外敷，夹板配合石膏固定，夹板、石膏适时交替固定治疗桡骨远端骨折105例，临床疗效明显，现报道如下。

临床资料 105例，女57例，男48例，年龄16～80岁，平均年龄62岁。所有患者随机分为夹板石膏配合固定(治疗组)，夹板固定组，石膏固定组，每组各35例。Colles型89例，Smith型13例，Barton型3例。诊断标准 参照《中医骨伤科学》［1］①病史:有明确手掌撑地外伤史，时间不超过7d。②症状和体征，手腕部疼痛、青紫、外观呈餐叉畸形或枪刺畸形，腕关节肿胀，压痛(+)，屈伸功能活动受限，可触及骨擦感。③辅助检查，X线片可明确诊断。纳入标准①符合上述诊断标准。②年龄16～80。排除标准 ①不能配合完成整个治疗周期者。②患者年龄＜16及＞80岁。③骨折合并严重神经血管损伤。④妊娠或哺乳期妇女。⑤对外用药物过敏者。⑥合并有糖尿病，肝肾疾病及心血管病者。⑦病理性骨折者。

治疗方法 手法整复［2］3组患者均采用仰卧位，2%利多卡因5～10mL局部血肿麻醉，患者肘关节屈曲900，前臂中立位，一助手双手握患侧手，另一助手双手握患侧前臂近端对抗牵引。①伸直型骨折:术者感到重叠或嵌插被牵开，术者双手拇指端置于骨折断端背侧，示中环指置于骨断端掌侧，用提法加大成角迅速反折屈腕矫正背伸畸形，一手抵着骨折近端尺侧，另一手抵着骨折远端桡侧，对抗挤压，矫正桡偏畸形即可。②屈曲型骨折:牵开重叠，术者用两手拇指由掌侧将远端骨折片向背侧推挤，同时示、中、环指将骨折近端由背侧向掌侧挤压即可复位。③背侧缘型:腕部轻度屈曲，术者两手拇指推按背侧缘骨折片即可复位。固定方法骨折复位后把准备好的活血消肿接骨膏贴敷于骨折处，石膏或夹板外固定，立即摄X线片复查，效果不满意立即行再次整复，直至满意。复位后治疗组采用石膏固定2周后换夹板固定;夹板对照组采用单纯夹板固定;石膏对照组采用单纯石膏固定。整复后第2天复查，观察患肢末梢血运，第2、3、4周门诊复查，更换外敷中药及调整绷带、扎带松紧。第5周，骨折断端局部无压痛，摄片证实有连续性骨痂形成，骨折线模糊，解除石膏或夹板，逐步关节屈伸，旋转活动，骨折后5周及12周进行疗效评价。

疗效标准 采用Jakim桡骨远端骨折疗效评分系统［3］根据疼痛，功能，腕关节活动范围，患肢抓握力，骨折部位畸形，放射学检查进行评价得分。优90～100分，良80～89分，可70～79分，差＜70分，功能评价占60分，放射学检查评价占40分。3组患者分别解除夹板石膏固定后第5、12周进行疗效评价。

统计学方法 用spss11.0统计软件进行数据统计，组间比较计量指标，用方差分析，计数资料用X2检验。

治疗结果 3组患者105例，经过5周治疗，达到临床愈合，解除固定进行疗效评定。继续功能锻炼，至12周进行疗效评定(见表1～2)。

表1 3组临床疗效评价5周比较

表2 3组临床疗效评价12周比较

讨 论 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一，约占前臂骨折的75%，老年女性为男性的6～7倍，Colles骨折约占桡骨远端骨折的84%［4］。临床治疗方法很多，如切开复位内固定、外固定支架，经皮穿刺内固定，手法复位夹板或石膏外固定。王亦璁认为非手术治疗乃是桡骨远端骨折治疗的重要方法［5］。桡骨远端骨折治疗目的使腕关节功能恢复，并且将来不会有退行性改变的倾向，日常生活和正常工作不受影响［6］。桡骨远端骨折绝大部分通过手法复位都能达到矫正短缩畸形，掌倾角恢复，骨折对位达到解剖或接近解剖对位或对位达2/3，骨折力线好。外敷活血消肿接骨膏，有利于患肢静脉及淋巴回流，促进肿胀消退，改善局部血运，促进骨折愈合。石膏或夹板固定简单易行，痛苦小，疗效佳，收费低，因此手法复位，中药外敷石膏或夹板固定治疗桡骨远端骨折有较好的临床应用价值。

我们在治疗桡骨远端骨折过程中发现，患者骨折后手法整复效果均较为满意，随着治疗时间的延长，部分患者骨折复位出现丢失现象，这是因为单纯的石膏固定不能克服肿胀消失带来的固定松动，且石膏长时间固定影响腕关节屈伸旋转功能。单纯的夹板外固定不能避免腕关节前臂的活动造成骨折再次移位。因此，我们采取石膏配合夹板外固定治疗桡骨远端骨折，即克服单纯石膏固定松动引起错位，又克服单纯夹板外固定活动过多引起的错位。

本组患者治疗结果提示，手法复位中药外敷石膏配合夹板固定治疗桡骨远端骨折，保证了骨折牢靠固定、对位、力线的要求，做到了骨折早期适当功能锻炼，对手指灵活性及腕关节功能恢复奠定基础。因此，我们认为手法复位中药外敷，石膏配合夹板固定具有较好的疗效，值得临床总结和应用。

［1］王贺鸣，黄桂成.中医骨伤科学［M］.第3版.北京:中国中医药出版社，2012:173.

［2］王树梓，朱长庚.整骨手法图解［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1999:135-137.

［3］胡永成，邱贵兴，马信龙，等.骨科疾病疗效评价标准［S］.北京:人民卫生出版社，2012:39-40.

［4］丰 哲，练克俭，林宗汉，等.手法复位加小夹板固定跌打膏外敷治疗老年桡骨远端骨折［J］.中国中医骨伤科杂志，2013，21(3):27.

［5］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2010:922.

［6］赵朝伟.手法结合舒腕活血汤治疗桡骨远端骨折32例［J］.陕西中医，2013，34(8):975.