王艳芬 于晓红 黑龙江中医药大学附属第一医院心血管科(150040)

慢性心衰是由于心肌损伤造成心功能减弱，心室泵血或充盈功能低下，无法满足机体正常代谢的需要的一系列综合征，多由心肌梗塞、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起［1］。其病程长、死亡率高，严重威胁患者的生活质量和生命。传统的西医治疗易产生耐受性，且副作用较大，影响疗效，中医在治疗该病方面有较好的效果，生脉饮为由古方研制而成，具有益气复脉、活血化瘀的作用，本研究采用生脉饮治疗慢性心衰，取得满意疗效，现具体汇报如下。

临床资料 将2012年8月～2013年9月入住本院心内科的78例慢性心衰患者随机分为两组，治疗组39例，男17例，女22例，年龄57～84岁，平均年龄64.5±2.5岁，病程3～11年;对照组39例，男19例，女20例，年龄55～88岁，平均年龄 65.5±2.5岁，病程3～15年;根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准，Ⅱ级25例，Ⅲ级32例，Ⅳ级21例;原发病中，冠心病25例，高血压心脏病22例，肺心病19例，瓣膜性心脏病12例;两组患者在性别、年龄、心功能情况及原发疾病等方面比较无显著差异，无统计学意义。临床症状①出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。②射血分数EF(%)＜50%。③颈静脉怒张，心脏扩大，第三心音奔马律，肺部啰音，急性肺水肿，肝颈回流征阳性。④静脉压增高 ＞1.57kPa，循环时间 ＞25s［2］。

中医辨证诊断标准 慢性心衰在中医证属“喘证”、“心悸”、“水肿”、“心痹”等范畴，辨证属阳虚水泛证、气阴两虚证、阳气虚脱证、心肺气虚证等［3］。

治疗方法 对照组单用西医治疗方法:严格卧床休息，吸氧，改善心肌供血，降血压，纠正心律失常，控制感染，纠正水、电解质酸碱平衡等。控制盐的摄入，药用利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂，β-受体阻止剂，必要时使用强心苷［4］。

治疗组采用生脉饮加西药治疗:生脉饮药用黄芪30g，麦冬20g，人参、五味子、丹参、茯苓、白术、车前子各15g，葶苈子、红花各10g，附子6g，甘草5g。喘甚者加贝母、白芥子、紫苏子各10g;水肿甚者加泽泻、大腹皮各10g;血瘀明显者加丹参、赤芍各10g;肾虚明显者加肉苁蓉、仙灵脾各15g;阴虚明显者加沙参、百合各10g;腹胀纳呆者加砂仁、枳壳各10g。每日1剂，水煎2次，分2次服用，连续治疗4周。

疗效标准 显效:症状及体征明显改善，心功能改善2级以上，能进行正常活动;有效:症状及体征部分改善，心功能改善1级以上，能适量活动;无效:症状及体征无改善或加重，心功能改善低于1级［5］。

观察指标 治疗4周后比较两组患者的临床疗效、血压、心率及左室收缩期内径(LVDs)、左室舒张期内径(LVDd)及左室射血分数(LVEF)的改变。

统计学分析 所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用(±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料采取χ2检验，P ＜0.05 为有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗效果比较 见表1。治疗组有效率92.31%，对照组为76.92%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较(n%)

两组患者临床症状改善时间比较 见表2。治疗组呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状明显较对照组改善时间短，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者临床症状改善时间比较(d，±s)

表2 两组患者临床症状改善时间比较(d，±s)

注:与对照组相比，▲P ＜0.05。

组 别例数 呼吸困难 乏力 下肢水肿治疗组 39 10.5 ±2.5 12.5 ±2.5 13.5 ±3.5▲对照组39 15.5 ±3.5 17.5 ±2.5 20.5 ±3.5

两组患者治疗前后血压、心率比较 见表3。两组治疗后血压及心率均较治疗前改善，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后血压、心率比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血压、心率比较(±s)

注:与治疗前相比ΔP＜0.05。

收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)组 别例数治疗前 治疗后治疗组 39 152.35 ±20.5 125.25 ±10.5 95.5 ±7.5 78.5 ±6.5 110.47 ±22.0971.35 ±10.28治疗前 治疗后 治疗前 治疗后▲对照组 39 153.42 ±20.1 129.75 ±11.5 94.5 ±8.5 79.5 ±7.5 111.28 ±21.8471.48 ±10.39Δ

两组患者治疗前后心功能变化情况比较 见表4。治疗组左室射血分数(LVEF)、左室舒张内径(LVDd)、左室收缩期内径(LVDs)较对照组明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组患者治疗前后心功能变化情况比较(±s)

表4 两组患者治疗前后心功能变化情况比较(±s)

注:与治疗前相比ΔP＜0.05;对照组相比▲P＜0.05。

LVEF(%)LVDd(mm)LVDs(mm)组 别例数治疗前 治疗后治疗组 38 ±9 61 ±7 64.21 ±4.18 52.84 ±3.26 45.35 ±4.08 39.43 ±2.09治疗前 治疗后 治疗前 治疗后▲对照组 40 ±8 50 ±8 64.35 ±4.21 60.18 ±3.51 44.19 ±4.14 41.07 ±2.34Δ

讨 论 慢性心衰为一个长期而复杂的病理过程，是各种心脏病的严重阶段，在我国发病率较高，预后较差。目前治疗以西医的长期综合治疗为主，改善心肌功能，纠正血流动力学异常，达到改善患者生活质量、延长寿命的目的［6］。但西医治疗存在一定局限性，易产生耐药性，且副作用较大，而中西医结合治疗则能够取长补短，发挥中医特长，在治疗本病上有一定优势。

中医认为，慢性心衰病位在心，与肺、脾、肾密切相关，起病以气虚为主，逐渐加重至气虚及阳、气虚及阴、气虚血瘀，病久则阳虚水泛、上凌心肺，导致心肾阳虚，心阳欲脱［7］。故本病病机为本虚标实，以心肾阳虚、气阴两虚为本，血瘀、水饮为标。本研究中采用生脉饮，人参大补元气，麦冬滋养心阴，五味子养阴利水，葶苈子泻肺降气、利水消肿，黄芪益气、行气，附子温壮肾阳、化气行水，丹参、红花活血化瘀通络，茯苓、白术、车前子利水渗湿，甘草中和药性。诸药合用共奏益气养心、温阳利水、回阳救逆的功效［8］。现代药理研究表明，人参具有抗应激能力，能够降低心率，增加心肌无氧能力;麦冬能够提升心肌耐缺氧能力，增加冠脉血流，改善心肌缺血缺氧，提高心肌收缩力;五味子具有增加心肌收缩力及血管张力的作用，可降低血压，而当循坏衰竭时又有明显升高血压的作用;丹参能减慢心率，改善心肌缺血，避免再灌注损伤［9-10］。

本研究结果显示，治疗组治疗有效率92.31%，对照组为76.92%，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状明显较对照组改善时间短，差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后血压及心率均较治疗前改善，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组左室射血分数(LVEF)、左室舒张内径(LVDd)、左室收缩期内径(LVDs)较对照组明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明，生脉饮在治疗本病方面疗效较单纯应用西药明显，可有效改善症状及体征，缩短疗程，提高心肌功能，且不反应较小。

［1］高 安.真武汤合生脉饮治疗慢性充血性心力衰竭30例临床观察［J］.新中医，2012，44(2):23-24.

［2］乔文军.生脉饮加减治疗慢性心衰的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2007，34(5):624-625.

［3］许绍信，梁昌年，刘劲松.强欣生脉饮治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.中医药临床杂志，2013，25(4):318-319.

［4］张 希，胡松.生脉饮合炙甘草汤治疗慢性心衰气阴两虚证48例总结［J］.湖南中医杂志，2007，23(6):11-12.

［5］张守琳，齐德杰.生脉饮在气阴两虚型冠心病慢性心力衰竭中的应用［J］.吉林中医药，2009，29(7):585-586.

［6］李克忠.生脉强心汤治疗慢性心衰40例［J］.长春中医药大学学报，2009，25(1):88，116.

［7］乔德荣，陈淑霞.加味生脉饮治疗慢性充血性心力衰竭136例［J］.河南中医，2006，26(2):35.

［8］马 莉.琥珀酸美托洛尔联合生脉饮治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究［J］.河北医学，2012，18(9):1194-1197.

［9］潘蔼青.生脉注射液联合酚妥拉明治疗慢性心衰的临床研究［J］.实用药物与临床，2013，16(5):444-445.

［10］刘秀林，郭自强.生脉注射液加果糖二磷酸钠治疗慢性心衰疗效观察［J］.中华中医药杂志，2007:214.