李红霞 河南省济源市人民医院中医科(济源454650)

冠心病(CHD)是因冠状动脉出现粥样硬化病变引发血管腔变狭窄或阻塞，致使心肌缺血、缺氧以及坏死而造成的心脏病，其临床表现主要为胸闷、气短以及心前区疼痛等［1］。该病属于中医的“胸痹”范畴，其发病机制为本虚标实且气虚血瘀。报道显示［2］，可通过补气法扶助心阳，活血法祛除血瘀，达到改善心血管血氧供应效果。本文观察补气活血法治疗冠心病，临床效果显著，现报道如下。

临床资料 选取本院2011年5月至2013年4月收治的确诊为CHD病患102例，所有病患均伴有不同程度心绞痛、胸闷以及气短症状。其中男51例，女51例;年龄为42～77岁，平均年龄为59.78 ±3.96岁;病程2～9年，平均病程为4.65±2.32年。随机分为治疗组51例和对照组51例。其中治疗组男25例，女26例;年龄为43～77岁，平均年龄为56.75 ±3.68岁;病程2～8年，平均病程为4.26±2.98年。对照组男26例，女25例;年龄为42～76岁，平均年龄为60.14±3.05岁;病程3～9年，平均病程为4.71±2.53年。两组在性别、年龄以及病程和症状等方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

治疗方法 对照组应用长效安心脉50mg，1次/d，必要时可加络活喜 5mg，1 次/d，辅酶 Q1020mg，3次/d。若病患发作心绞痛，舌下含服硝酸甘油。4周为1个疗程。

治疗组根据病患症状进行中医分型，制定出相应方剂供其服用。①表现胸部刺痛且固定不移，痛及肩背，舌暗红有瘀斑，脉象沉弦促涩者为心血瘀阻型，按照活血祛瘀原理用四物汤外加地龙治疗。②表现胸闷气短、盗汗、心悸且面色苍白，舌淡红，舌苔薄白，脉象沉细者为心阳虚衰型，按照补气活血原理，用以四物汤外加人参、黄芪及丹参、地龙治疗。③表现胸闷痛且劳动后加重，疲乏无力，心躁少寐，头晕耳鸣者为气阴两虚型，按照补气养阴活血原理采用生脉汤外加黄芪、丹参及地龙。④表现虚胖胸闷，痛及肩背，有痰且舌暗红苔白，脉沉而滑者为痰浊瘀阻型。按照活血通痹化痰原理，采用栝楼薤白半夏汤治疗。其中四物汤药方以当归、川芎、芍药及熟地黄四味药组成;生脉汤以麦冬、五味子及人参组成。各方剂均随症加减，用水煎服，1剂/d，早晚温服，4周1疗程。

观察两组病患治疗前后临床症状及心电图变化，对比其疗效。检测两组病患治疗前后血液流变学指标并进行比较。

疗效标准 依据CHD心绞痛以及心电图治疗疗效评定标准［3］评定:心绞痛、心悸及胸闷等症状消失，心电图恢复正常为显效;症状减轻，心电图于静息状态时S-T段回升且早搏现象较治疗前减少为有效;症状及心电图均无变化，早搏现象无减少为无效。

统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组治疗后疗效比较 治疗组总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。提示使用中医中的RVEIB来治疗CHD，临床疗效显著见下表1。

表1 两组治疗后疗效比较［例，(%)］

两组病患治疗前后血液流变学指标水平比较治疗组治疗后血液流变学各指标均显著改善，且显著优于对照组治疗后的情况。差异均有统计学意义(均P＜0.05)。提示应用RVEIB治疗CHD，可有效改善病患血液流变学指标，具有积极意义见下表2。

表2 两组病患治疗前后血液流变学检测结果比较(例，±s)

表2 两组病患治疗前后血液流变学检测结果比较(例，±s)

注:与治疗前相比，▲P＜0.05;与对照组治疗后相比，△P＜0.05

.21 ±0.34治疗后(2)6.79 ±0.28▲△ 5.13 ±1.15▲△ 2.28 ±0.28▲△ 1.44 ±0.31▲△ 9.21 ±0.22▲△对照组 51 治疗前(3)10.13 ±0.31 6.78 ±1.14 4.31 ±0.34 1.81 ±0.35 14.25 ±0.32治疗后(4)8.61 ±0.33▲ 5.87 ±1.09▲ 3.89 ±0.27▲ 1.77 ±0.32 13.28 ±0.26▲(2)VS(1)t值 59.879 7.029 34.368 6.125 88.173 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000(4)VS(3)t值 23.975 4.120 6.908 0.602 16.801 P 值 0.000 0.000 0.000 0.548 0.000(4)VS(2)t值 30.032 3.335 29.559 5.290 85.339 P值组名例 治疗时间 红细胞聚集指数 全血高切粘度 纤维蛋白源 血浆粘度 血小板粘附率治疗组 51 治疗前(1)10.17 ±0.29 6.71 ±1.12 4.22 ±0.29 1.81 ±0.30 14 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

讨 论 CHD主要发病机制为心脉不通导致心血瘀阻，血瘀为标，心阳不足才是根本。随着人们生活水平提高，生活方式也随之改变，过食膏粱厚味，致使心脉瘀阻引发缺血，心失其所养［4］。中医药理研究得出，可通过应用补气药及活血药改善心肌收缩能力，扩张血管，增进心肌代谢，对心肌缺血症状有良好治疗作用［5］。

本文研究发现使用中医中的RVEIB治疗CHD，疗效明显优于单纯应用西药治疗，且治疗后病患血液流变学各指标均得到明显改善，并显著优于对照组。分析其原因:①四物汤为中医补血、养血经典方剂，其中含有当归、川芎、芍药以及熟地黄四味中药［6］。当归可补血活血，川芎具有活血行气可开郁，芍药补血可敛阴和营，熟地黄可滋阴养血，此方具有活血化瘀，养血行气功效，补中有通，促使营血恢复。治疗方剂中，黄芪益心气，可通经利脉;薤白可化痰宣痹，起到通阳作用。地龙通行经络，四物汤加之可治疗气虚血瘀。黄芪益心气可通经利脉，人参可补气生津，振奋阳气。丹参祛瘀止痛，可归心经。四物汤加以上三者可有效治疗心阳虚衰。生脉汤为麦冬、人参以及五味子三味中药构成，其中人参甘温可益元气，麦冬养阴清热，五味子生津止渴为佐药，三者合用益气养阴功效益彰，对治疗气阴两伤且肢体倦怠者有良好疗效［7］。附加黄芪、丹参及地龙可起到活血功效。栝楼薤白半夏汤可行气解郁且通阳散结，具有祛痰宽胸作用，可用于治疗痰浊瘀阻症［8］。②根据现代药理学研究，黄芪可提升心肌抗氧化能力，提高机体免疫力，并且可扩张血管，起到保护心肌细胞的作用。丹参、川芎以及芍药均可改善血流变，能够降低血黏度［9］。栝楼可增加冠状动脉血流量，抗凝溶栓。通过方剂各药物相互协调，可通补同施，标本兼顾，有效改善心肌供血、供氧，对病患血流变各指标情况起到明显改善作用［10］。本文通过研究得出，治疗组总有效率为 94.12%，显著高于对照组的60.78%，与 ChuFY 等人［11-12］研究一致。

综上所述，RVEIB治疗CHD，通过补气通脉达到理气作用而治其本，使得精血互生并且脉盈血行，气血互用、泉源不竭。活血化瘀则止痛治其标，达到瘀化痰散效果。治疗效果显著，且有效改善病患血液流变学指标。

［1］韩雪梅，夏宝林，李科全，等.艾灸预处理配合西药防治冠心病的临床效果［J］.中华全科医学，2013，11(8):1258-1259.

［2］吴翠珊，王善萍，张君隆，等.比较复方丹参滴丸与地奥心血康胶囊治疗心绞痛随机对照临床试验的系统评价和meta分析［J］.中西医结合学报，2012，10(1):25-34.

［3］贾永亮，黄芳艺，张时开，等.中成药治疗冠心病随机对照试验方法学质量评价［J］.中国中西医结合杂志，2012，32(4):560-568.

［4］王昃睿，刘中华.心痛宁口服液干预不稳定型心绞痛超敏C反应蛋白和LDL-C的临床观察［J］.中国中医急症，2012，21(4):533-534.

［5］田静峰，周 琦，尚菊菊，等.北京地区中医医院急性心肌梗死住院患者治疗状况分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(8):955-956.

［6］朱明丹，杜武勋，魏聪聪，等.不同证型冠心病患者的血浆代谢组学研究［J］.中医杂志，2013，54(17):1489-1493.

［7］刘黎青，马月香，秦厉梅，等.血府逐瘀汤含药血清体外诱导MSC分化为心肌样细胞的实验研究［J］.中医药信息，2013，30(5):43-45.

［8］张 琪，周亚滨，史海蛟，等.中医特色疗法治疗冠心病的研究进展［J］.中医药学报，2013，41(2):103-105.

［9］Wu C，Yan H，Sun J，et al.NEXN Is a Novel Susceptibility Gene for Coronary Artery Disease in Han Chinese［J］.PLoS One，2013，8(12):2135-2136.

［10］Zhang W，Gao K，Liu J，et al.A Review of the Pharmacological Mechanism of Traditional Chinese Medicine in the Intervention of Coronary Heart Disease and Stroke［J］.Afr J Tradit Complement Altern Med，2013，10(6):532-537.

［11］Chu FY，Yan X，Zhang Z，et al.Features of complementary and alternative medicine use by patients with coronary artery disease in Beijing: a cross-sectional study ［J］.BMC Complement Altern Med，2013，13(1):287-288.

［12］Liu ZJ，Yu CH，Xu L，et al.Risk factors for perioperative major cardiac events in Chinese elderly patients with coronary heart disease undergoing noncardiac surgery［J］.Chin Med J (Engl)，2013，126(18):3464-3469.