王鲜菊，刘晋敏

(1山西省商业供销职工医院妇科，太原 030002;2山西医科大学公共卫生学院卫生化学教研室)

外阴上皮非瘤样病变，是一组女性外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的常见慢性病变［1］，它包括鳞状上皮增生、外阴硬化性苔癣和其他皮肤病，是妇科疑难病症之一，并与外阴癌的发生有一定关系［2］。表现为病损区外阴瘙痒、烧灼感、皮肤黏膜色素减退、外阴萎缩、性交困难等等，严重影响患者的生活质量及家庭的稳定性。目前国内外尚无理想的、安全有效的治疗方法，因此探索治疗本病安全有效的治疗方法显得尤为重要。近年来作者采用白斑膏(由山西省外阴白斑研究小组提供)治疗女性外阴上皮非瘤样病变取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001－03～2013－03在山西省商业供销职工医院妇科门诊就诊的、符合外阴上皮非瘤样病变诊断(除外先天性、遗传性，必要时经病检除外外阴白斑恶变者)的患者110例，均具有外阴皮肤瘙痒、皲裂、外阴皮肤黏膜色素脱失等症状体征。年龄在22－70岁，平均(43.56±10.34)岁，病程10 个月－30年，平均(7±2.48)年，按照1987年国际外阴病变研究协会的命名分为鳞状上皮增生、硬化性苔癣及硬化性苔癣合并鳞状上皮增生三种类型［3］。110例患者中，鳞状上皮增生96例，硬化性苔癣8例，硬化性苔癣合并鳞状上皮增生6例。110例患者若合并有盆腔炎、宫颈炎、阴道炎者，先治疗或同时治疗合并症。

1.2 治疗方法

将自愿参与研究的110例患者按疾病类型自然分为研究组60例和对照组50例。研究组外阴鳞状上皮增生52例，外阴硬化性苔癣5例，硬化性苔癣合并鳞状上皮增生3例。对照组外阴鳞状上皮增生44例，外阴硬化性苔癣3例，硬化性苔癣合并鳞状上皮增生3例。经t检验，两组患者年龄比较差异无统计学意义。研究组每天晚睡前用温开水清洗外阴后将白斑膏涂于患处(要求将病变部位全部覆盖)，连续用药，1个月为一个疗程。用药期间禁食辛辣刺激性食物。对照组每天晨起用温开水清洗外阴后将2.5%氢化可的松软膏涂于患处，每晚睡前用温开水清洗外阴后将2%丙酸睾酮涂于患处，连续用药，一个月为一个疗程。按白斑面积大小判断选择1－3个疗程进行疗效评判，并随访半年。

1.3 疗效评价标准［4］

治愈:瘙痒症状消失、外阴皮肤黏膜颜色及弹性基本恢复正常，治疗结束后随访半年无复发;显效:瘙痒症状消失，皮肤弹性明显改善，颜色显著改变，随访半年无复发;好转:瘙痒症状减轻，皮肤的颜色及弹性有一定程度的改善;无效:治疗后症状无好转，外阴皮肤无改变。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。年龄及病程用±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料在不同组间进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种治疗方法对于外阴上皮非瘤样病变均有效，随访半年，无失访病例。研究组60例，治愈58例，显效2例，随访半年无复发;治愈率96.7%，有效率100%，复发率0。对照组50例，治愈5例，显效8例，随访半年好转15例，无效22例，复发15例;治愈率10%，有效率56%，复发率30%。经χ2检验，两组间治愈率差异有显著性(P＜0.05，见表1);研究组复发率明显低于对照组(P＜0.01)。

表1 两组治疗结果比较 (例)Table 1 Comparison of the outcomes between two groups (cases)

3 讨论

外阴上皮非瘤样病变，是一组女性外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的常见慢性病变，包括鳞状上皮增生、外阴硬化性苔癣和其他皮肤病。由于鳞状上皮增生和外阴硬化性苔癣多有外阴皮肤和黏膜的色素减退，故临床上也称外阴白色病变，或称外阴白斑。国际外阴研究会将此类疾病称为慢性外阴营养不良，是妇科疑难病症之一，其病因尚不明确。笔者认为，该病主要是由于长期的异常分泌物刺激所致。当外阴皮肤的末梢神经受到异常分泌物即炎性分泌物刺激，致使局部皮肤剧烈瘙痒，表皮角化亢进、变薄，基底细胞黑色素减少和消失而致外阴皮肤色素减退进而产生白色病变。黑色素是在充足的氧供情况下，在酪氨酸酶的作用下经氧化聚合转变而来，当皮肤代谢障碍、局部微血管减少而缺氧时，酪氨酸酶的作用被干扰，影响黑色素生成，使局部皮肤变白。故以顽固的外阴瘙痒、局部皮肤色素减退、皲裂、外阴萎缩、外阴皮肤弹性差或消失等等为临床表现。其病理变化为病变区表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，表皮萎缩，真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，均质带下有淋巴细胞和浆细胞浸润，黑色素细胞减少。故该病的病变主要在真皮，而外阴表皮的改变是继发的，是营养不良引起的退行性改变。总之，主要是由于真皮神经血管营养失调所致［5］。目前国内外尚无安全有效复发率低的治疗方法。本病外阴奇痒难忍、搔抓破溃引起疼痛，导致患者坐卧不宁、彻夜难眠，严重影响患者的生活质量及家庭稳定。因此，研究和探讨治疗外阴白斑安全有效的、复发率低的治疗方法显得尤为重要。白斑膏具有杀虫止痒、活血化瘀、燥湿祛斑、改善局部营养代谢等作用，故治疗外阴上皮非瘤样病变取得显著疗效，治愈率达96.7%。本研究中，氢化可的松软膏合用丙酸睾酮软膏或单独使用白斑膏，均可有效治疗外阴上皮非瘤样病变。但氢化可的松软膏合用丙酸睾酮软膏治疗外阴上皮非瘤样病变，复发率明显高于单独使用白斑膏。

白斑膏由蛇床子、补骨脂、当归、白藓皮、甘草、冰片等18味中药，采用现代化生物技术提取纯化后经益生菌代谢，取其代谢产物加工而成的膏霜类制剂。外阴上皮非瘤样病变相当于中医学的“阴痒”、“阴疮”范畴，多因肝经湿热或肝郁脾虚化火生湿，湿热之邪循络下注，蕴结阴器，或肝肾不足，精血亏虚，生风化燥，不荣而痒。虽病变在外阴，但涉及肝肾脾［6］。白斑膏中蛇床子杀虫止痒、燥湿祛风，温肾补阳;补骨脂消风祛斑;当归补血活血;白藓皮清热燥湿、祛风解毒;冰片消炎止痛;益生菌的中间代谢产物增强药效及局部皮肤的营养等等。故白斑膏具有杀虫止痒、活血化瘀、燥湿祛斑、改善局部营养代谢等作用。所以，白斑膏治疗外阴上皮非瘤样病变是标本兼治、疗效显著、无复发，且安全易行、经济实惠无痛苦，值得临床上广泛应用。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:241.

［2］付玉静，常玲.外阴营养不良的研究现状［J］.实用妇产科杂志，2001，17(3):137－139.

［3］糜若然.妇科疾病诊断治疗学［M］.北京:中国医药科技出版社，2001:619.

［4］夏玉卿，于景玲，范淑敏，等.电热针治疗外阴白色病变的临床疗效及机理研究［J］.中国针灸，1994，14(4):170－171.

［5］唱捷，何文翠，张建国，等.人表皮生长因子与外阴白色病变的关系［J］.中国妇产科杂志，1995，30(4):209－210.

［6］刘建华.新中西医结合诊疗手册［M］.福州:福建科学技术出版社，2000:438.