司晓红

[摘要] 目的 探讨社区医院院前急救护理配合在急性心肌梗死患者抢救临床意义。 方法 选择患者80例，分为两组，各40例，观察组患者采用本组护理干预方法，对照组实施常规护理，如一般护理，心理干预，健康教育等，比较两组患者获得医疗处理，并统计两组预后情况。 结果 观察组明确诊断时间、采取救治时间及转院时间均显著快于对照组（P<0.05），观察组痊愈出院率显著高于对照组（P<0.05），临床死亡率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 社区医院良好的院前急救护理配合，能显著提高就治疗率及救治成功率，值得临床重视。

[关键词] 社区医院；院前急救；护理；急性心肌梗死

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-147-03

急性心肌梗死主要是指因冠状动脉急性的闭塞而导致的心肌急性缺血甚至坏死的一种临床疾病，其属于常见的危及生命的心脏病急症[1]。其主要症状包括胸痛、循环功能障碍，并合并有心肌细胞的损伤及坏死[2]。本病发病急骤，病情十分危重，临床死亡率较高。有超过半数的急性心肌梗死患者在发病后1h内尚未送至医院就已经发生猝死，其主要致死原因为心律失常，而此种心律失常能通过及时治疗而恢复，对于发生急性心肌梗死及时就医而获得成功救治的患者，主要通过在短时间内达到医院，采取各种不同的治疗干预手段而恢复心肌的血液供应[3]。因此如果能在达到医院前及时进行救治护理，对于提高急性心肌梗死患者临床救治成功率具有积极意义[4]。本研究主要探讨社区医院对于救治急性心肌梗死患者的院前急救的护理配合，以更好的把握抢救时机，提高抢救成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本社区2010年1月～2014年6月收治的急性心肌梗死患者80例，其中观察组40例：男20例，女20例，年龄40～75岁，平均（66.8±4.3）岁，既往高血压病病史5～30年，平均（15.5±2.3）年，高脂血症史5～30年，平均（12.3±2.1）年，发病时间30～120min，平均（60.5±5.5）min；对照组40例：男21例，女19例，年龄40～75岁，平均（66.7±42）岁，既往高血压病病史5～30年，平均（15.6±2.4）年，高脂血症史5～30年，平均（12.4±2.0）年，发病时间30～120min，平均（60.4±5.6）min，两组性别、年龄、高血压及高脂血症病史与发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 观察组护理干预方法

1.2.1 完善准备 实施抢救前需要确保设备功能完好，药品品种及数量充足，以保障急救的成功性，但因社区医院的设备及医务人员水平均存在一定不足。首先要集中护理力量，尽快开通静脉通道，同时使用心电图对患者进行检查，观察患者意识状态、通过袖带手动血压计测量肱动脉血压，并计数患者脉搏和呼吸频率。有条件时给予鼻导管吸氧，氧流量控制在5～6L/min。尽快与综合医院联系，及时通过救护车将患者进行转院。在等待救护车的同时，应在原地取仰卧或半卧位，避免情绪激动，尽量减少氧耗量。

1.2.2 认真核对 院前急救用药时应遵守“三清一复核”的原则。其中“三清”为听清、问清、看清，“一复核”为反复与医师确认药物品名、剂量、浓度等，避免出现错误用药。为了能让药物快速进入血液并起效，在输注时尽量不使用手腕处的远端静脉，而应选择靠近心脏的大静脉，选用静脉留置针穿刺直粗的血管可避免因体位改变而发生血管刺破问题。

1.2.3 药物治疗的护理 快速建立静脉通道后，取医院常备抢救箱，使用西地兰0.3mg，呋塞米30mg，遵医嘱静脉给予。当患者血压低于90/60mm Hg时，应使用多巴胺静脉给予，并及时观察患者血压变化，同时注重心理护理。

1.2.4 做好安全转运与交接工作 （1）告知患者及家属转运过程中可能发生的意外，使其了解该病的危险性；（2）将患者抬上担架时不能直接抓四肢上放。应嘱咐患者平躺后，多人托住患者放上担架；转运途中要严密监控患者各项生命体征变化，随时准备根据患者病情变化进行除颤操作；（3）到达医院后，需与相关科室人员做好交交接工作，如详细说明患者的病情及已经采取的检查和治疗措施，此过程中出诊的医护人员需全程参与避免危险的发生。

1.3 研究方法

观察组患者采用本组护理干预方法，对照组实施常规护理，如一般护理，了解患者姓名、年龄等一般情况，心理干预，进行简单的入院指导，并告知本病的严重性，提高患者对本病的重视等，比较两组患者获得医疗处理时间，并统计两组预后情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者获得医疗处理时间

观察组明确诊断时间、采取救治时间及转院时间均显著快于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组预后比较

观察组痊愈出院率显著高于对照组（P<0.05），临床死亡率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

据报道未来20年，心血管疾病会成为世界排名第一的死亡原因，心力衰竭是心脏疾病最终表现[5]。急性左心衰又是最为常见心衰，其发病迅速，病情复杂，死亡率高，时间成为能否抢救成功的关键[6]。而社区医院随着国家医疗政策的落实，其作为综合医院医疗资源的有效补充，越来越多的达到收治急诊患者，进行院前处理和分流的作用[7]。因此在接诊患者后，要快速的判断患者病情，询问患者的相关疾病史：如患者曾经患过什么疾病，发病时是否出现以下症状，如呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫痰等[8]。病发原因是否为：感染，劳累，情绪激动等[9]。同时应根据掌握的情况尽快实施抢救，从而避免患者病情进一步恶化，从而提高患者生存机率。本研究总结我社区医疗服务中心近年收治的发生急性心肌梗死的患者的护理配合经验，以更好的提高临床救治成功率[10]。endprint

本研究发现观察组明确诊断时间、采取救治时间及转院时间均显著快于对照组，观察组痊愈出院率显著高于对照组，临床死亡率显著低于对照组。总结社区医院院前急救急性心肌梗死患者的护理配合方法：（1）快速发现患者出现的心肌梗死并进行积极抢救。为了争分夺秒实施院前急救工作要做到，快速判断患者病情，有效抢救，从各个环节上确保急救工作的无障碍，需要做到15min内让患者得到快速、正确、有效的救治。（2）发现患者出现心跳骤停后应当马上在床旁甚至门口或者就地实施心肺复苏抢救。（3）严密监测患者生命体征，帮助其稳定情绪，发现任何病情变化需及时进行相应的防治措施。（4）在及时有效的抢救患者后，立即联系综合医院，通过救护车将其转送综合医院接受进一步治疗。转运过程中要保持严密监测患者生命体征，确保静脉、输氧管道通畅，以便随时接受急救。（5）通过心理护理，帮助患者稳定情绪，使其能够积极参与配合治疗工作，从而有助于提升治疗效果。通过本研究我们认为：社区医院良好的院前急救护理配合，能显著提高就治疗率及救治成功率，值得临床重视。

[参考文献]

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[9] 刘俊卿.急性心肌梗147例院前急救及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（22）：71-72.

[10] 任爱香.急性心肌梗死的院前急救及护理体会[J].中外医学研究，2011，9（10）：62-63.

（收稿日期：2014-08-26）endprint