李月华

[摘要] 目的 探讨宫外孕失血性休克患者的抢救与术后护理疗效。 方法 选取2012年1月～2013年12月本院收治的宫外孕失血性休克的36例患者，观察其抢救与术后护理疗效。 结果 患者均治愈出院，住院时间 6～ 12d，平均（8.13±2.15）d，治愈率为100%。所有患者的切口均甲级愈合，术后并发症少、恢复快。 结论 对于宫外孕失血性休克患者，积极的进行抢救和术后护理干预，可明显的提高患者的救治成功率。

[关键词] 宫外孕；失血性休克；抢救；术后护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-138-03

宫外孕又称异位妊娠，临床指受精卵在子宫体腔以外的地方着床并发育。宫外孕一旦孕囊发生破裂，则会出现腹腔内急性大出血或失血性休克，必须及时抢救，否则会危及患者生命[1-2]。对宫外孕破裂患者做到尽早的诊断和救治，是挽救患者生命和减少误诊的关键。本研究对宫外孕失血性休克患者的抢救与术后护理进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年12月来本院救治的宫外孕失血性休克患者36例。年龄21～43岁，平均（31.3±5.4）岁，孕周8～12周，其中已婚者29例，未婚者7例。36例患者中，5例为陈旧性宫外孕，17例为输卵管妊娠不完全流产，9例为完全流产，5例为输卵管破裂。出血量2000mL以上者2例，1200～2000mL 13例，800～1199mL 9例，500～799mL 12例。

1.2 临床表现

患者有停经史或不规则阴道出血史，部分患者以下腹部巨痛，阴道出血就诊，四肢无力，面色苍白，胸闷，呕吐。脉搏时快时慢，血压下降。对不典型的病例，临床表现多种多样，应结合辅助检查，以免延误病情。

1.3 术前抢救方法

按照专科急救培训内容进行宫外孕失血性休克患者的抢救，入院后患者取平卧位，去枕，上下肢抬高20°～30°。保持患者的口腔、鼻腔、呼吸道顺畅，对血常规、血型和凝血功能进行检测，并根据患者血型提前备血。对生命体征变化及尿量和阴道出血量的变化进行密切观察。一旦发生宫外孕破裂情况，立即进行抢救。建立两条静脉通路，必须快速在10～15min内建立，进行扩容治疗。对患者的生命体征，包括脉搏、呼吸、血压和尿量变化，尽量的避免肺水肿和心力衰竭的发生。对失血性休克患者采用鼻导管及时输氧[3-4]。常规放置导尿管，抢救时护士每小时一次记录患者的尿量、尿比重、出入量。术前备皮，给药阿托品（安阳九州药业有限责任公司，H41023676） 0.5mg与苯巴比妥钠（天津药业集团新郑股份有限公司，H41025613）0.1g肌内注射，以减轻麻醉药物副作用，减少口腔内分泌物，缓解患者焦虑，达到镇静目的[5-6]。术前工作准备完毕，由护士送入手术室，详细交代患者情况，同时做好患者术后回病房的准备。

手术配合：手术中需根据妊娠部位、发生破裂的程度，是否有再生育要求等，来选择是否进行输卵管切除等处理方法。在进腹之后，清除积血，找出出血灶，彻底止血。同时进行输血、补液、扩容，争取尽早恢复正常循环功能。

1.4 术前护理

1.4.1 一般护理 观察生命体征，组织急救患者入院后即急查血常规、血型、凝血功能，并进行备血。对基本生命体征密切观察。基础护理指导患者卧床休息，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。

1.4.2 心理护理 宫外孕患者病情急，进展快，大出血的患者因短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属往往处于极度的恐慌之中，特别是年轻、未生育过的患者，怕隐私公开、不能生育、被男友抛弃。已婚未育或已育患者，担心手术会失败，或因手术需切除输卵管，怕影响生育而有抵触情绪，不能很好地配合。护理人员要认真观察患者思想情绪，针对不同的患者，首先以和蔼的态度向患者介绍床位医生、护士、病区环境，邻床病友，减少其陌生感；介绍疾病发生的原因，治疗方法及术后护理，增加患者的安全感，消除患者焦虑、紧张情绪。

1.5 术后护理

1.5.1 术后一般护理 术后采取平卧位，头偏向一侧，防止气管窒息或吸入性肺炎的发生。给予心电血压监护，对患者心率血压等生命体征密切观察，每4小时测量体温1次并加强基础护理，外阴保持清洁，防止逆行感染的发生。

1.5.2 心理护理 患者术后容易出现疼痛，失眠、焦虑等心理问题，必须积极跟患者沟通，找出引起这些症状的原因，并开导患者。对术后是否另外会影响生育问题，积极解答消除患者的顾虑[7-8]，积极进行配合治疗。

1.5.3 预防感染 患者因出血多，手术等导致自身抵抗力下降，体内蛋白发生丢失，导致感染易于发生。遵医嘱给予合理抗生素控制感染。多喝水，大便保持通畅，预防尿路感染的发生。多吃富含营养，蛋白质丰富的食物，及新鲜蔬菜水果等富含维生素物质，以促进伤口愈合，恢复机体健康[9-10]。

1.5.4 腹部切口护理 观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，术后6h内腹部切口压砂袋，防切口渗血。有渗血、渗液时要报告医生，及时查明原因，更换敷料。术后第1天，协助患者取半坐卧位，第2天鼓励患者下床活动，防止腹腔脏器粘连，体质虚弱者，适当延长离床活动时间。

1.5.5 饮食护理 术后禁食6h，6h后按医嘱给予流质饮食，禁奶、禁糖3d。有肠蠕动恢复情况，肛门已排气，可给予半流饮食、软饭或普通饭。饮食宜先清淡易消化，逐渐进食高热量、高蛋白营养食物。

1.5.6 口腔护理 禁食期间做好口腔护理，既能消除口臭使患者舒适，又可预防口腔炎等并发症的发生。

1.5.7 出院指导 出院后应注意休息，患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，纠正贫血，定期门诊随访[11]。endprint

2 结果

经过积极抢救及精心护理，患者均治愈出院，住院时间6～12d，平均（8.13±2.15）d，治愈率为100%。所有患者的切口均甲级愈合，术后并发症少、恢复快。

3 讨论

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，也称异位妊娠，其中以输卵管妊娠（约95%）最为多见，是妇科最常见的急腹症之一。宫外孕一旦破裂，发病急，病情重，症状与内外科某些疾病相似，易误诊；若处理不当，会因为抢救不及时导致失血性休克甚至死亡，因此进行及时诊断，合理有效地进行抢救及护理，正确治疗处理，才能使患者转危为安。

导致孕早期孕妇死亡的常见原因之一即宫外孕。由该组情况可知，早期诊断、及时有效的抢救及术后优质护理是有效降低孕早期孕妇死亡率的有效途径。异位妊娠破裂失血性休克临床较为常见。本病起病突然，病情发展迅速，必须早期识别和及时科学的救治[12]。

宫外孕失血性休克病情危急，如不及时抢救可危及生命。实践证明，对于宫外孕出血性休克患者，积极的进行抢救和术后护理干预，可明显的提高患者的救治成功率。术后护理过程中，护士应保持镇静，思维清晰。掌握熟练的急救技术，积极配合医生抢救，保证各项工作顺利进行，是患者得到及时救治有力保障，是患者康复的重要保障[13]。

本研究结果显示，患者均治愈出院，住院时间6～12d，平均（8.13±2.15）d，治愈率为100%。所有患者的切口均甲级愈合，术后并发症少、恢复快。说明抢救前的准备工作应到位，抢救中的循环改善工作应重点落实，手术中的生命体征检测应密切，

术后的切口护理和心理护理应全面不仅能够有效的提高患者生命挽救的成功率，而且对于改善其预后也有着较为显著的影响。

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（收稿日期：2014-08-01）endprint