吴靦??周晓筠??饶祖华??曾伟

[摘要] 目的 探讨超声引导下深静脉穿刺置管技术在围术期小儿患者中的应用效果。 方法 选取我院接收的80例择期拟行手术患儿作为本次的研究对象，对其临床资料进行回顾分析。 结果 观察组患儿的穿刺置管时间、穿刺总成功率、一次穿刺成功率、失败率及并发症发生率与对照组比较均有统计学差异（P<0.05）。 结论 给予择期手术患儿超声引导下深静脉穿刺置管术治疗可提高成功率，减少并发症，具有较高的应用价值，可推广应用。

[关键词] 超声引导；深静脉穿刺置管；围术期小儿患者

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-122-03

为探讨超声引导下深静脉穿刺置管技术在围术期小儿患者中的应用效果，选取80例择期拟行手术患儿采用不同的方式进行治疗，且疗效显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年12月～2013年12月接收的80例择期拟行手术患儿作为本次的研究对象，男44例，女36例，患儿年龄15d～1岁，平均6.3个月；患儿体重2.1～8.4kg，平均4.6kg；其中28例患儿为先天性巨结肠，36例患儿为脊膜膨出，16例患儿为肠梗阻；以平均分配原则为依据将所有患儿分为观察组和对照组，每组40例，两组患儿年龄、性别、体重及疾病类型等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法[1-2]

（1）麻醉处理，两组患儿穿刺前禁食禁饮4h，进入手术室后均进行SpO2、ECG、HR监测，并给予面罩吸入6%～8%七氟烷治疗，氧流量控制在6L/min，患儿睫毛反射情况消失后将七氟烷吸入浓度调整为1%～3%之间，同时行穿刺治疗。两组患儿均在相同体位下由相同麻醉医生进行右侧股静脉穿刺置管。穿刺体位：取患者头高脚低位，通常头部应抬高10°，术侧大腿应外旋外展60°，适当弯曲膝关节，并在穿刺侧臀下垫适当的软枕。（2）观察组患者的具体操作方法：采用由美国生产的SonoSite180PLUS便携式彩色超声仪进行，线阵探头频率应控制在5～10MHz。无菌处理后由操作者左手持探头使之与患儿皮肤垂直，探查后将股静脉置于屏幕中央，右手持20GBD静脉留置针穿刺，穿刺成功后放置静脉外套管，然后放置J形引导钢丝，扩皮后将5F双腔中心静脉导管置入。对导管位置进行确认后与输液器连接，固定包扎。（3）对照组患者则以体表解剖标志定位为依据行股静脉穿刺置管，以患儿腹沟沟韧带中点下方约10mm部位及股动脉内侧5～10mm处作为穿刺点，利用20GBD静脉留置针穿刺（穿刺针和患儿皮肤成45°），放置静脉外套管，然后放置J形引导钢丝，扩皮后将5F双腔中心静脉导管置入。

1.3 观察指标[3]

对两组患儿的穿刺置管时间、穿刺总成功率、一次穿刺成功率、失败率、并发症发生率等进行比较，连续穿刺三次均未成功后改用其他途径穿刺者即为失败。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件处理数据，采用（）形式表示计量资料，同时进行t检验，计数资料组间比较则采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿穿刺置管时间比较

观察组40例患儿穿刺置管时间为（1.9±0.5）min，对照组40例患儿穿刺置管时间为（3.2±1.6）min，两组患儿穿刺置管时间比较有统计学差异（t=3.7874，P=0.0032）。

2.2 两组患儿穿刺总成功率、一次穿刺成功率、失败率比较

观察组患儿的穿刺总成功率、一次穿刺成功率、失败率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患儿并发症发生情况比较

观察组40例患儿中无一例患儿发生并发症，对照组40例患儿中5例患儿发生误穿动脉现象，2例患儿发生置管困难现象，其并发症发生率为17.5%，两组患儿比较差异有统计学意义（x2=5.64，P=0.047）。

3 讨论

由于年龄<3岁的婴幼儿通常具有头大颈短、肥胖、颈内静脉细小等特点，传统的颈内静脉穿刺通常以解剖标志及操作者经验为依据进行，然而解剖标志及颈内静脉位置间的关系往往会存在不同程度的变异现象，穿刺时患儿头侧转若>45°则极易出现静脉静脉及颈动脉重叠现象，从而可导致误穿颈动脉现象发生，且可引起全麻后肌肉松弛、解剖标志不清晰等现象，因而相对于成年人婴幼儿深静脉穿刺的难度更大，且并发症发生率相对更高。而超声引导下深静脉穿刺相对于传统的解剖定位而言且可靠性及安全性更好，且其并发症较少，特别是对于小儿、低血压、肥胖、脱水、水肿患儿更为适用[8]。二维超声可直接对颈部动静脉血管的位置关系进行显示，且可通过对探头方向及位置的改变寻找最合适的穿刺路径，从而可有效的提高一次性穿刺成功率[9]，减少并发症发生，且超声辅助还可有效的缩短穿刺时间[10]。此外，有研究表明约45%左右的患儿伴有股动脉及静脉部分重叠现象，而约8%的患儿则伴有股动脉及静脉完全重叠现象[11]；本次研究中所取的穿刺体位可有效的增加股静脉的横截面积，且可减少股动脉及静脉间的重叠，可为穿刺提供方便。此外，本研究认为为有效的提高超声技术的应用效果，在给予患儿超声引导下深静脉穿刺置管技术治疗时应取患儿头低15°～30°体位，且应在患儿肩下垫软枕，同时头侧转向对侧应不大于45°，从而确保患儿颈内静脉充盈，尽可能减少内静脉及颈动脉重叠现象发生；若患儿颈静脉充盈不佳则可对患儿肩下小枕高度进行适当的调整，也可轻按患儿肝区，从而有效的对患儿颈内静脉充盈效果进行改善。此外，为确保超声影像的清晰性，应在超声探头处均匀涂抹耦合剂，且要保证穿刺点皮肤和超声探头的耦合表面无空气[12]。endprint

本次研究中，观察组患儿的穿刺置管时间、穿刺总成功率、一次穿刺成功率、失败率、并发症发生情况相比对照组均有统计学意义，表明给予择期手术患儿超声引导下深静脉穿刺置管术治疗可提高成功率，减少并发症，具有较高的应用价值，可推广应用。

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（收稿日期：2014-07-23）endprint