张晋萍，张海霞，杨 贤，吴秋惠，谢 菡

南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京 210008

大肠埃希菌是院内感染最常见的致病菌[1]，可引发尿路感染、血液感染、医院获得性肺炎及各种腹腔内感染[2]。随着抗菌药物的广泛使用，其对多种抗菌药物表现出不同程度的耐药，已成为目前抗感染治疗中面临的难题之一[3]。

本文通过临床药师对1例吞入刀片后腹腔严重感染患者的2次会诊，介绍了药师如何参与临床药物治疗团队、为患者制定给药方案并实施药学监护的过程。

1 病例概况

患者，男性，32岁，身高174 cm，体质量55 kg，因“腹痛八天，肠破裂穿孔，术后五天”于2013-09-19入住我院普外科。患者1年前曾吞入刀片，伤及消化道，未予正规治疗。09-13在我院行剖腹探查术，术后抗感染治疗4天，患者于09-17自动出院。出院后发热，又于09-19再次入住普外科。

患者无高血压、糖尿病病史，10年前外伤后在当地医院行脾切除手术，否认药物、食物过敏史。

入院查体：T 36.4 ℃，P 102 次/分，R 20 次/分，BP 118/72 mmHg。神清，精神差。辅助检查：血常规：WBC 17.0×109·L-1，N 73.5%，Hb 117 g·L-1；血生化：ALT 24.8 U·L-1，AST 20.7 U·L-1，Cr 53 μmol·L-1，CRP 152 mg·L-1；腹部 CT：腹腔脓肿可能。

入院诊断：①肠破裂穿孔术后；②升结肠造瘘术后；③腹部切口感染；④脾切除术后。

2 抗感染治疗经过

2.1 第一次住院手术

09-13在我院行剖腹探查术，术中见肠壁间广泛粘连，肝区横结肠破裂穿孔，刀片突出肠壁外，伴大便渗出，小肠肠管严重充血水肿，表面有脓苔附着，去除脓苔后见肠管破裂穿孔，行“复杂粘连松解术+结肠异物取出术+部分小肠、结肠切除术+结肠造口术”。术后使用头孢呋辛联合奥硝唑抗感染治疗4天，患者于09-17自动出院。……