秦晓彬

【摘要】 目的 探讨自体骨结合同种异体骨治疗骨肿瘤患者的临床疗效。方法 50例确诊为骨肿瘤的患者， 对其采用自体骨和同种异体骨相结合的移植方式对其进行手术治疗， 术后定期随访。结果 对50例骨肿瘤患者进行12～24个月探访， 中位探访的时间为18个月， 全组患者中肢体功能恢复较好， 无感染病例， 未出现肿瘤并发症、肿瘤复发等， 优良率达到92%。结论 自体骨结合同种异体骨对其骨肿瘤患者进行手术移植， 治疗效果优良。

【关键词】 自体骨；同种异体骨；骨肿瘤；临床分析

骨肿瘤是骨科最为常见的疾病， 治疗骨肿瘤的主要方法有刮除病灶， 利用合适的移植填充物进行填充。我国医院目前使用较多的移植材料为自体骨、人造移植骨、同种异体骨、骨水泥等。同种异体骨和自体骨有一定的生物活性， 是最为常用的移植物质。自体骨对于治疗骨缺损来说是非常理想的， 而同种异体骨来源广泛， 因为其制作方便而被更多地运用于骨肿瘤治疗[1]。本文选取了2012年1月～2013年1月于本院采取自体骨结合同种异体骨移植手术治疗骨肿瘤患者50例， 取得了较好的疗效， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月于本院确诊为骨肿瘤患者50例， 其中男26例， 女24例；年龄15～55岁， 平均年龄25.6岁；肿瘤种类：骨囊肿17例， 内生软骨瘤10例， 骨纤维结构不良15例， 非骨化性纤维瘤8例；肿瘤所在部位：股骨15例， 胫骨21例， 桡骨6例， 肱骨8例。

1. 2 治疗方法 同种异体骨的来源是通过协议， 对其捐献者都进行了传染病检测， 用以保证异体骨的安全性。对于手术切口的位置、形状和长度都得依照肿瘤的所在位置和形状大小。手术的过程与方法：先将骨髓腔内的肿瘤组织和硬化组织进行切除， 打开骨髓腔， 把骨髓腔两端的肿瘤组织也进行切除， 再用电刀烧灼， 用酒精对其浸泡， 以保证肿瘤组织全部灭活， 避免肿瘤的复发；然后将同种异体骨切成小块状或者粉末状， 用生理盐水对其进行彻底清洗， 与切碎的自体骨相结合， 放入庆大霉素浸泡， 防止感染；再将其进行移植， 移植填充时应该保证紧密、不留死腔， 还要填充均匀， 最大可能来缝合骨膜， 又不能损害关节软骨；最后要关闭手术切口， 进行内固定。做完移植手术后， 需服用抗生素防止感染， 用激素对排斥反应进行免疫。

1. 3 疗效评判标准 治疗效果分为4个等级。优秀：无肿瘤并发症， 切除肿瘤的肢体功能正常， 生活只轻度受影响；良好：无严重的肿瘤并发症， 没有明显的疼痛感， 切除肿瘤的肢体中度受影响， 可以进行大部分的生活活动；中等：肿瘤未见复发， 切除肿瘤肢体严重受影响， 生活自理能力不够；差：有严重的肿瘤并发症和肿瘤复发而去除移植的骨物质。以优秀和良好计算优良率。

2 结果

对50例骨肿瘤患者进行12～24个月探访， 中位探访的时间为18个月。50例骨肿瘤患者肢体功能恢复正常， 能够保证正常的日常生活， 没有发生肿瘤并发症和肿瘤复发等。分级评价结果为：优秀40例， 良好6例， 中等4例， 差0例， 优良率为92%。

3 讨论

随着我国医学技术的不断进步， 同种异体骨的移植成功率在不断上升， 在临床上， 同种异体骨移植手术被越来越多的骨科疾病患者所应用， 比如青少年脊椎病理骨折、弯曲、骨肿瘤等疾病[2]。在以往的骨肿瘤治疗手术中， 一般是采用将自体骨刮除干净再将其进行移植， 同时修复缺损。但是这种移植方式， 往往具有自体骨来源不足、手术时间长、手术操作复杂、切口多以及造成严重失血等缺点[3]。现在采用的治疗骨肿瘤方式：同种异体骨的移植， 它具备许多优点， 包括来源广泛充足；由于在取得同种异体骨时都对其检测过传染病和恶性肿瘤等疾病， 因此还具备优良的安全性[4]；可以利用骨诱导来增进骨骼生长。但同种异体骨移植术也存在一些不足， 愈合的速度太慢。

因此， 在单独使用自体骨和同种异体骨进行移植治疗骨肿瘤患者时， 有其各自的缺点和优点， 都不太利于治疗骨肿瘤患者。如果将自体骨和同种异体骨进行混合移植治疗， 存在许多优点：①弥补了自体骨骨源缺乏与不足。②能够增快移植部位的骨骼生长， 快速地促进骨骼愈合， 同种异体骨在体内的活化过程是多样化的， 可以通过骨传导或骨诱导来促生成骨。人体骨髓中含有可诱导成骨的前体细胞和定向成骨的前体细胞， 如果将同种异体骨与宿主松质骨进行混合移植， 移植骨将获得早期成骨的能力， 从而加速骨肿瘤部位的愈合， 同时还能增强骨骼密度[5]。生理载荷可以刺激同种异体皮质骨界面间形成新骨， 提高愈合速度， 且在界面间形成骨性连接后， 可以促进移植骨新骨的爬行替代。另外， 自体骨结合同种异体骨的移植手术成功率还和移植骨的大小相关， 移植骨越小， 修复也就越快， 因此手术时采用的是小块状和粉末状。本文的治疗结果显示：对50例骨肿瘤患者进行随访， 大部分患者恢复较好， 没有出现肿瘤并发症和肿瘤复发。根据分级评析， 全组优良率达到92%。

综上所述， 自体骨结合同种异体骨更能有效治疗骨肿瘤患者， 值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 张希彦.同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤46临床观察.中国实用医药， 2011， 6（31）：106-107.

[2] 谭桢，赵劲民， 杨志 ， 等.自体骨结合同种异体骨治疗四肢良性骨肿瘤40例临床分析.广西医学 ， 2013（9）：1222-1223.

[3] 刘辉.同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤疗效观察.肿瘤基础与临床， 2012， 25（3）：229-230.

[4] 李冀，王志强， 张育敏， 等.同种异体骨在治疗骨肿瘤中的应用.南方医科大学学报， 2006， 26（7）：987-990.

[5] 蔡国栋，唐欣元.同种异体、自体骨联合移植治疗四肢良性骨肿瘤手术后骨缺损.山东医药， 2009， 49（2）：83-84.

[收稿日期：2014-08-20]endprint