张亦农

青光眼是眼科主要致盲眼病之一，早期诊断和及时治疗十分重要［1］。眼压(intraocular pressure，IOP)是青光眼的关键诊断指标，也是衡量青光眼治疗措施优劣的主要标准［2］。IOP高低受多种因素影响，其中中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)是目前极其有价值的研究因素［3］。研究表明，CCT对眼压测量值存在一定程度的影响，一般是后者随前者的变化而呈现正向变化趋势;角膜厚度越小，罹患青光眼的风险越大［4-5］。因此，CCT在一定程度上是评估和预示青光眼危险度的关键要素之一。本研究评估青光眼手术前后CCT与IOP测量值的变化及其相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月至2011年12月于我院就诊的青光眼患者40例(60眼)，其中男29例(40眼)，女 11例(20眼)，年龄 22～70(50.1±11.8)岁，眼压 28～42(27.1±14.1)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。原发性闭角型青光眼(primary closure angle gloucoma，PCAG)25眼，采用穿透性小梁切除术结合周边虹膜切除术;原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)35 眼，采用非穿透性小梁手术。眼底视杯扩大者22眼，无变化者38眼;视野改变者30眼，无变化者30眼。

1.2 测量方法 分别于术前及术后1周、1个月、3个月、6个月行常规检查，包括CCT、IOP、裂隙灯检查等。采用Pachymeter SP-300角膜测厚仪(日本TOMY公司)测量CCT，角膜表面麻醉后，受试者平躺在测量台上，嘱受试者抬起手指，以此作为眼球正上方注视的指示点。开启仪器，调动探头位置，使得顶端接近受试者角膜光学中心点，保证探头的顶端和角膜表面成垂直角度，每眼连续测量9次，取平均值为所测眼CCT。采用非接触式眼压计测量IOP，为了保证测量数据的同一性，每次的测量时间均选择上午。测量前，每位受试者静坐15 min，每眼连续测量 3次，取平均值为所测眼IOP。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，连续变量组间比较采用t检验，采用Spearman法分析CCT与IOP的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同临床分型、眼底及视野改变间 CCT和IOP比较 不同临床分型、眼底及视野改变间CCT和IOP比较见表1。从表1可知，按临床类型分组，PCAG和POAG患者间CCT值与IOP差异均无统计学意义(均为P＞0.05);按眼底视杯是否扩大分组，组间CCT值差异无统计学意义(P＞0.05)，IOP差异有统计学意义(P＜0.05);按视野有无改变分组，组间CCT值差异无统计学意义(P＞0.05)，IOP差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 手术前后CCT与IOP的变化 手术前后CCT与IOP变化见表2。从表2可知，术后1周CCT即显著下降，与术前相比，差异有统计学意义(P＜0.05);1个月后CCT略有上升，3个月与6个月后 CCT变化甚微，变化幅度范围－14～19 μm，术后不同时间点间CCT差异均无统计学意义(均为P＞0.05)。术后1周IOP显著降低，与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月稍微升高，术后3～6个月变化不大，较为稳定，术后不同时间点间IOP差异均无统计学意义(均为P＞0.05)。

表1 不同临床分型、眼底及视野改变间CCT和IOP比较Table 1 Comparison of CCT and IOP among different clinical type，fundus and visual field changes

2.3 手术前后CCT与IOP的相关性 经正态性检验，术后IOP值呈非正态性分布，术后CCT值呈正态性分布，行两变量 Spearman秩相关，得等级相关系数 r，术前 CCT 与 IOP 无相关性(r=0.110，P=0.910)，虽然术后1周CCT与IOP呈一定程度的正相关性(r=0.317，P=0.045)，但相关性较低，术后 1个月、3个月、6个月 CCT与 IOP均无相关性(r=0.196、0.101、0.051，P=0.312、0.453、0.702)，因此，可以认为手术前后IOP与CCT值均无明显相关性。

表2 手术前后CCT与IOP变化情况Table 2 Changes of CCT and IOP before and after operation

3 讨论

研究表明，角膜越薄青光眼进展危险性越大，CCT在一定程度上是评估和预示青光眼危险度的关键要素之一［6-7］。而且 CCT有可能和青光眼疾病程度及病理发展之间有某些关系［8］。Brnadt等［9］认为CCT很可能和青光眼恶性发展存在相关性，也就是说CCT越薄，青光眼的疾病发展越危险，预后越差;而CCT越厚，青光眼的疾病发展越缓慢，预后越好。Medeiros等［10］则进行了量化研究，通过长期跟踪调查青光眼患者的病变发展情况，发现经过(4.3±2.7)a后CCT较薄的患者出现可重复性的视野损害的比例很高。因此他认为较薄的CCT很可能是促进患者视野损失的不利因素。

本研究中，术后1周CCT即显著下降，与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，考虑与术前高IOP状态下角膜水肿增厚有关;术后1个月CCT略有上升，3个月与6个月后CCT变化甚微，术后不同时间点间CCT差异均无统计学意义(均为 P＞0.05)，说明青光眼术后3个月角膜水肿消退、逐渐恢复，CCT趋于稳定。术后1周IOP显著降低，与术前相比，差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月稍微升高，术后3～6个月变化不大，较为稳定，术后不同时间点间IOP差异均无统计学意义(均为 P＞0.05)，显示抗青光眼术后6个月内，IOP均恢复正常，说明手术较成功，可以在一定程度上避免视功能的进一步损害。

本研究中，经正态性检验，术后IOP值呈非正态性分布，术后CCT值呈正态性分布，经相关性分析显示，术前 CCT与 IOP无相关性(r=0.110，P=0.910)，虽然术后1周CCT与IOP呈一定程度的正相关性(r=0.317，P=0.045)，但相关性较低，术后1个月、3个月、6个月 CCT与 IOP均无相关性(r=0.196、0.101、0.051，P=0.312、0.453、0.702)，因此，可以认为手术前后IOP与CCT值均无明显相关性。说明青光眼术后CCT与IOP相关性不稳定。可见，CCT值作为青光眼术后观察其危险性进展指标的灵敏性和特异性还不明显，尚需今后进一步研究。

1 Nemesure B，Wu SY，Hennis A，Leske MC.Barbados Eye Study Group.Corneal thickness and intraocular pressure in the Barbados eye studies［J］.Arch Ophthalmol，2003，121(2):240-244.

2 Shimmyo M，Ross AJ，Moy A，Mostafavi R.Intraocular pressure，Goldmann applanation tension，corneal thickness，and corneal curvature in Caucasians，Asians，Hispanics，and African Americans［J］.Am J Ophthalmol，2003，136(4):603-613.

3 葛坚，高前应.角膜厚度与青光眼危险性的关系［J］.眼科，2005，14(3):145-146.

4 刘含军，熊新春.小梁切除术后持续性浅前房的发生与眼解剖因素相关性分析［J］.眼科新进展，2010，30(4):366-368.

5 赵治，吴燕，周敏，石春和.急性原发性闭角型青光眼手术后中央角膜厚度的改变［J］.江苏大学学报(医学版)，2011，23(6):45-47.

6 Brandt J，Beiser JA，Kass MA，Gordon MO.Central corneal thickness in the Ocular Hypertension Treatment Study(OHTS)［J］.Ophthalmology，2001，108(10):1779-1788.

7 李姝.高眼压症和青光眼患者角膜厚度的研究［J］.中国中医眼科杂志，2004，14(4):195-196.

8 Herndon LW，Weizer JS，Stinnett SS.Central corneal thickness as a risk factor for advanced glaucoma damage［J］.Arch Ophthalmol，2004，122(1):17-21.

9 Brandt JD，Beiser JA，Gordon MO.Central corneal thickness and measured IOP response to topital ocular hypotensive medication in the ocular hypertension treatment study［J］.Am J Ophthalmol，2004，138(5):717-722.

10 Medeiros AF，Sample PA，Zanwgill LM，Bowd C，Aihara M，Weinreb RN.Corneal thickness as a risk factor for visual field loss in patients with preperimetric glaucomatous optic neuropathy［J］.Am J Ophthalmol，2003，136(5):805-813.