陈 红，杨 艳

（重庆市永川区中医医院妇产科，重庆402160）

我们用参叶洗剂熏洗坐浴治疗老年性阴道炎（肾虚湿热证）有较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2012年5月至2013年5月在重庆市永川区中医院妇产科门诊患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组年龄50～68岁，平均（54.39±4.50）岁；病程5天～6周，平均（2.60±1.59）周；绝经时间1～13年，平均（5.54±3.65）年。对照组年龄47～65岁，平均（53.50±4.82）岁；病程1周～6周，平均（2.72±1.62）周；绝经时间1～10年，平均（5.60±3.78）年。两组年龄、病程、绝经时间、临床表现等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《妇产科学》［1］制定。外阴有瘙痒或灼热感，阴道干涩，性交疼痛。阴道分泌物增多，呈黄水状，或为血性，有时为脓性白带。妇科检查可见阴道呈老年性改变，皱壁消失，上皮萎缩，变平滑、菲薄，阴道黏膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡。

中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］、《中医妇科学》［3］，属肾虚湿热证。主症：①阴部瘙痒；②阴部干涩灼痛；③带下量多或带下呈黄色，带下无异味或有异味；④腰膝酸软。次症：①坐卧不安；②小便频数；③性交疼痛。舌象：舌质淡红，舌苔薄黄或黄腻。脉象：脉细数或滑数。主症①②③至少具备2项，④必备；次症至少具备2项。

2 治疗方法

治疗组：外用参叶洗剂。药用人参叶15g，野菊花15g，苦参20g，黄柏20g，淫羊藿15g，补骨脂15g，银花藤15g，蒲公英15g，七叶一枝花15g，薄荷10g，甘草10g。洗净，加2000mL水浸泡30min后煎30min，第2次加水1000mL煎20min，合并两次滤液，倒入盆中，趁热蹲于盆上，以药液之热气先熏蒸外阴，待药液降温后再洗涤外阴，后再坐浴30min。每日1剂，睡前坐浴1次。

对照组：每晚睡前用1%的乳酸液2500mL熏洗，方法同治疗组，后用己烯雌酚0.5mg、甲硝唑0.2g塞入阴道深部。

两组均7天为一疗程，连续使用2个疗程，两组治疗期间均停服及停用其他治疗老年性阴道炎的药物以及可能影响观察结果的药物。

3 观察指标

治疗前、用药第7天、治疗后各观测和记录中医证候积分1次，治疗前后各观测1次阴道清洁度、阴道健康评分、阴道脱落细胞学检查、血清激素水平（FSH、E2）。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床痊愈：局部症状消失，阴道清洁度I度。显效：局部症状消失，阴道清洁度I度～II度。有效：症状好转，阴道清洁度II度。无效：症状无变化，阴道清洁度无改变。

中医证候疗效标准按尼莫地平法。［（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分］×100%。痊愈：证候积分减少大于等于90%。显效：证候积分减少70%～89%。有效：证候积分减少30%～69%。无效：证候积分减少小于30%。

用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料均用均数±标准差（±s）表示、采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候疗效比较见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组治疗前后阴道清洁度比较见表3。

表3 两组阴道清洁度比较 例（%）

两组均未见全身瘙痒、荨麻疹、心慌、胸闷、头晕等药物不良反应，复查血常规、尿常规、肝肾功能及心电图也未见异常。

6 讨 论

老年性阴道炎属“阴痒”、“带下病”范畴，《傅青主女科·带下》认为“带下俱是湿症”，而《沈氏女科辑要笺正·带下》则归纳病因为“总不外湿火、相火、阴虚不守三途而已”。老年女性，天癸已竭，肾虚不足，加之脾虚湿热下注，冲任不固，带脉失约。肾肝脾不足、任带失固为本，湿热下注为标。因此，补肾化湿、标本兼顾为治疗原则。参叶洗剂具有补肾泻火、清热燥湿、解毒通络功效。方中人参叶味苦、甘、寒，补气、清热生津，《本经》云 “主补五脏，安精神，止惊悸，除邪气”；《本草纲目拾遗》称其“补中带表，能行皮毛四肢，性带表散之”，故补虚且能通络。淫羊藿辛温入肾经，补肾中之虚，祛风除湿，《本经》曰“主阴痿绝伤，茎中痛，利小便，益气力，强志”。《日华子本草》谓“一切冷风劳气，筋骨挛急，四肢不仁，补腰膝”。黄柏苦寒，长于泻肾中之火，清热燥湿，《本经》谓“主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”。苦参清热燥湿，助黄柏泻火燥湿。七叶一枝花味苦，性微寒，有小毒，归肝经，清热解毒、消肿止痛。野菊花、蒲公英清热解毒。补骨脂辛苦温，入肾、脾经，补火壮阳，兼具收涩之性。银花藤清热解毒，又善通利经络。薄荷辛凉，清利解毒止痒。生甘草和中，且能泻火解毒。

因此，参叶洗剂治疗老年性阴道炎肾虚湿热证有较好疗效，且未见不良反应。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：271.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：252-253.

［3］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：183-186.