王云浩　张云涛　刘菲　张雅杰

【摘要】 随着材料和粘结修复技术的发展，现在人们更愿意选择瓷贴面这种微创修复的方式来改变牙齿的形态和颜色，从而达到美学修复的效果。由于瓷贴面无相应的固位型，故其临床粘結操作技术成为瓷贴面过程中最重要的步骤。本文通过对影响瓷贴面粘结的因素进行分析综述，以便为瓷贴面在临床中粘结过程提供指导和帮助。

【关键词】 瓷贴面； 粘结； 牙体预备； 酸蚀； 粘结剂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.083 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）29-0162-03

随着口腔美学修复的不断发展，瓷贴面成为现在患者牙齿美学修复的优先考虑方式，使得它越来越多地应用在临床中。瓷贴面的最大优点就是不磨牙或者少磨牙，将瓷贴面粘结在患牙表面，改变牙冠原有的颜色和外形，达到患者的美观要求。瓷贴面的牙体预备量较小，对于牙体预备要求较低，但是由于瓷贴面本身无相应固位型，主要依靠粘结固位，所以瓷贴面的粘结十分重要。在贴面粘结过程中，每步操作都应确保准确到位，避免造成贴面的粘结失败。所以制作瓷贴面前应完善设计方案，其次对牙体预备，印模制取，粘结剂的选择，粘接处理等步骤必须要求标准化精细操作，才能防止贴面崩瓷和脱落的发生[1]。本文就影响瓷贴面粘结的因素进行综述，以便为瓷贴面的临床操作提供指导和帮助。现从以下几个方面讨论影响瓷贴面粘结成功的因素。

1 牙齿表面的性状

临床上经常遇到一些氟斑牙患者要求改变牙齿的颜色和美观，有些学者认为中重度氟斑牙进行瓷贴面修复时，脱落率较正常牙高。Ratnaweera等[2]对中重度氟斑牙进行研究，以正常牙作为对照组，分别将牙齿唇面预备1 mm后，选用同一种树脂粘接剂进行粘接，对粘结效果进行评价，结果显示无明显差异。所以采用贴面对氟斑牙进行修复时，按常规牙体预备磨除0.5 mm以上的牙体组织，是不会影响瓷贴面的粘结性能。而中重度氟斑牙因为氟斑牙表面200 μm内，其矿化程度影响酸蚀的效果，更应选择磨除牙齿表面的高矿化层和疏松的有机物层后，进行常规粘结，不影响粘结强度。

对于因龋坏或者外伤造成部分缺损的患牙，通常情况下需要先进行树脂充填，然后再进行瓷贴面的修复。Gresnigt等[3]曾就牙齿充填物对瓷贴面的粘结性能是否有影响进行研究，通过对临床病例统计研究，发现进行过树脂充填体的牙齿与贴面的粘结性能与正常牙齿相比，并无显著差异，所以只要牙体上的充填体是完好的，是可以保留充填体进行贴面修复的，只要贴面的边缘预备在健康的牙体上，且树脂充填体的面积在一定范围内，也能达到较好的粘结效果。

因瓷贴面通常比较薄，有些颜色异常明显的牙齿，如果直接进行贴面很难达到理想的美观效果。可以首先对其进行漂白，然后再行瓷贴面的修复。Titley等[4]通过研究表明，临床上漂白牙齿后，残留的过氧化氢等会影响牙体与贴面的粘结性能，降低粘结力，故推荐在牙齿漂白后2周，再进行贴面修复，以利于过氧化残留物的去除，确保粘结效果[5]。

2 牙齿的预备

选择瓷贴面修复的牙体磨除量通常为0.3～0.8 mm，首选的粘接面应为釉质表面[6]，预备量一旦到达牙本质，粘结力将会降低很多。?ztürk等[7]表示即使有部分的牙本质暴露，只要提供粘接的牙釉质面积占一半以上，且边缘在釉质上，就能够达到较好的粘接效果，但粘接面还是要尽量选择牙釉质。有人认为如果让牙本质作为粘结面，封闭其暴露的牙本质小管会增加粘结强度，Magne[8]的“即刻牙本质小管封闭”理论，即牙体预备之后牙本质表面涂布牙本质粘接剂，使牙本质小管得以封闭，可以避免很多后续操作带来的污染，保持了牙面的清洁，提高了粘强度。Duarte等[9]采用不同的方式对牙本质小管进行即刻封闭，发现自酸蚀粘结剂和全酸蚀粘接剂对于提高牙本质表面粘接力都有不错的效果。

3 牙齿表面的处理

牙齿表面处理方式对于瓷贴面粘结的影响较大。牙齿表面在粘接前通常用35%磷酸酸蚀釉质。Mituso等[10-11]研究表明，经35%磷酸处理牙面30 s与瓷贴面进行粘接，其粘结强度明显增加。酸蚀可去除釉质表面的玷污层，使表面脱矿，形成粗糙表面及许多微孔，孔隙中被粘结剂渗入形成树脂突，产生机械嵌合力，在树脂与釉质间形成稳定得粘接效果[12]。

临床研究发现，Er，Cr：YSGG激光对牙面的影响与酸蚀处理的牙齿表面有相似的粗糙程度。Dundar[13]和Usumez[14]均比较了Er，Cr：YSGG激光与磷酸对牙齿表面进行处理后对釉质粘结的影响，得出结论：两种处理方式对釉质的粘接力并无统计学差异。如果两种处理方式同时采用，为了达到更好的粘结效果，应先酸蚀，再行激光照射。电镜下观察实验组牙颈部牙本质暴露处，发现激光照射的效果更佳。

4 瓷贴面组织面的处理

决定陶瓷与树脂粘结强度的首要因素是瓷贴面组织面的处理[15]，表面处理方式的不当会影响着瓷贴面粘接强度[16]，表面处理方式要保证瓷修复体形成微孔状的粗糙表面，来提高机械嵌合和有足够的表面活性来加强化学反应，从而提高二者粘结强度[17]。常规的陶瓷表面处理方法包括酸蚀、氧化铝喷砂、硅烷化及几种方法的联合应用[18]。

通过对瓷贴面组织面进行酸蚀，获得粗糙的表面结构，增大其粘接面积，形成的微孔结构利于形成机械嵌合，同时对粘接面起到清洁的作用，提高了其表面活性。玻璃相陶瓷酸最佳的酸蚀剂是HF，也是目前最常用的酸蚀剂[19-20]。经过体积分数5%～10%的HF处理瓷贴面后，其粘接力和抗剪切强度均显著提高[21-22]，在瓷表面产生许多不规则分布的微孔。王丹杨等[23]研究表明，IPS e.max?铸瓷经体积分数为5%和10%的HF分别酸蚀60 s和20 s后，均可达得最佳的粘接效果。

硅酸盐陶瓷富含硅，以长石质为基质，目前确定硅酸盐陶瓷表面处理的最佳方法是氢氟酸酸蚀后，与硅烷偶联剂联合使用，与瓷表面形成化学基团，提高粘接强度。氧化铝陶瓷的表面处理与传统的处理方式有所不同[24-25]，可采用KOH腐蚀以及喷砂双重处理[26-27]，增大粘结面积，增加陶瓷表面粗糙度，来提高粘接强度。程雪等[28]研究发现，喷砂、二氧化硅表面处理和硅烷偶联剂联合应用处理氧化铝陶瓷贴面粘接强度最大，明显高于喷砂、二氧化硅表面处理、HF处理联合应用和单纯喷砂，表明纯氧化铝贴面因其特殊的性质，采用喷砂及二氧化硅水溶胶热处理，并配合硅烷偶联剂的方法可加强与树脂的粘结力[28]。endprint

二氧化硅涂層处理，是一种提高粘接力的有效中间层，也可使瓷贴面获得最大的抗剪切强度[29]。大量研究表明，喷砂、酸蚀、氢氟酸酸蚀贴面组织面、磷酸处理牙釉质、应用硅烷偶联剂等方法使贴面粘接强度大大提高[30]。

5 粘结剂的应用

不同的树脂粘接材料对瓷的粘接有影响[31]。Puri[32]研究认为，随时间发展双重固化树脂粘接剂会出现变色现象，故应采用光固化树脂粘接进行美学修复。但是一般认为在瓷贴面的厚度达到2 mm以上时，采用双重固化型粘接剂更为恰当。粘结剂的厚度也影响着瓷贴面粘结的效果。临床上选择粘接剂厚度应在100 μm左右，将更有利于瓷贴面的远期使用效果[33]。粘结剂会随着口腔内温度的变化而发生变化，树脂材料的热膨胀系数高于牙釉质与瓷的热膨胀系数，随着温度的升高，树脂粘接剂拉应力因受热膨胀也会随之增大，加之膨胀系数的不一致使粘结界面的应力变化更大。因此复合树脂应尽量薄，使温度变化对贴面产生的不良影响尽量减少。

需要注意的是，在对患者进行瓷贴面粘接操作时，应严密隔湿如使用橡皮障等，防止其与唾液及其他异物接触，污染瓷贴面。在进行粘接的过程中，应尽量减少粘接剂的厚度，同时应保证瓷贴面与牙体贴合紧密，防止瓷贴面因出现气泡导致脱落。应正确地恢复患者的咬合关系，但不宜过早地对患者的瓷贴面进行咬合测试，以免导致瓷贴面发生崩折[34-35]。Calamia等[36]认为瓷贴面修复过程中的每一个环节都十分重要，必须做好每一步来保证瓷贴面的美观及远期效果。

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（收稿日期：2017-06-30）endprint