张彬 刁建华 张莎莎

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

经颅多普勒评价脑动脉硬化的临床意义

张彬 刁建华 张莎莎

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

目的 通过观察大脑中动脉波形，探讨经颅多普勒评价脑动脉硬化的临床意义。方法 回顾性分析健康体检的病例中40岁以上资料完整者232例，取大脑中动脉波形。结果 男性50岁以上脑动脉波形圆顿未见与年龄的相关性(P＞0.05)。40岁以上女性脑动脉波形圆顿与年龄不相关(P＞0.05)。女性比男性更多更早出现圆顿波形，尤其40～50岁组差异有统计学意义(P＜0.05)。以上结果均与临床经验不符。结论 脑动脉硬化的诊断不适合出现在经颅多普勒的诊断报告中。

经颅多普勒；脑动脉硬化；超声

脑动脉硬化的诊断常常出现在基层医院的报告中，甚至一些TCD相关文章也出现这样的词语[1]。作者经过多年的临床观察和理论研究发现，脑动脉硬化不适合作为TCD的诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对在我院2010—2012年行健康体检的病例中40岁以上资料完整者232例进行回顾性分析，取大脑中动脉波形。年龄40～83岁；其中男138例，年龄40～83岁，平均年龄53岁；女94例，年龄40～82岁，平均年龄52岁。仪器：TCD使用以色列进口RIMED 2M探头。波形圆顿描述：S1S2峰融合，并S2＞S1。

1.2 统计方法 采用SPSS 18.0软件进行统计处理。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

表1 各年龄段脑血管波形圆顿变化

同性别不同年龄的χ2检验结果，对于男性F＝14.085，P＜0.05，对于女性F＝4.33，P＞0.05，经两两比较，男性40～50岁组与51～60岁组差异无统计学意义(P＞0.05)，51～60岁组与61岁以上组差异无统计学意义(P＞0.05)，40～50岁组与61岁以上组差异有统计学意义(P＜0.05)。

同年龄不同性别间比较，除40～50岁组差异有统计学意义外(F＝11.68，P＜0.05)，其余两个年龄组差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

在权威专业TCD著作中未见TCD对脑动脉硬化诊断的明确定义[2]。在工作中一般TCD医生认为的所谓脑动脉硬化标准是波形圆顿，波形前低后高。很多研究把PI、RI作为观察血管硬化指标，但其干扰因素很多，其准确性有待商榷，因此在本文中其只作为参考指标。

从结果来看，男性未见比女性更多出现圆顿波形，相反女性比男性更多更早出现圆顿波形，尤其40～50岁组差异显著。这与其他TCD研究结果一致[3]，却和临床出现的动脉硬化男性明显多于女性，临床出现动脉硬化闭塞症男性明显多于女性[4]不符。女性的波形圆顿与年龄之间无明显关系，男性各邻近年龄组间也无明显差别，这些均与临床经验不符，一般认为脑动脉硬化随年龄的增长而增加[5-6]。在TCD检查中，一些医生错误地把波形圆钝定义为脑动脉硬化，波形圆钝可能表明血管弹性差，但不能说明血管就一定存在硬化。男性在61岁以上组反而多有S1升高、波形尖锐(RI＜0.65)等现象出现。有些长期大量饮酒的61岁以上老年男性反而表现为正常波形。本组病例中有3名61岁以上男性脑梗死受检者的TCD结果正常，这让检查者十分尴尬。因此，TCD对脑动脉硬化的诊断存在诸多问题。

血流波形是反映血管弹性的指标之一，导致其变化的原因很多，动脉硬化不是唯一的原因。神经体液的变化，周围肌肉的收缩和血压心率变化，甚至情绪变化等都有可能对血流波形产生影响。另外，检查操作者手法和超声与血管角度也可对波形产生影响。因此单凭波形圆顿就诊断动脉硬化显然是不合适的。

由男性40～50岁组与61岁以上组有显著性差异可以看出，TCD波形随年龄的改变而改变的确存在，这种波形变化对提示脑动脉硬化有一定的临床意义。但笔者认为年龄只是因素之一，而不能将这种波形变化都归于动脉硬化。脑动脉硬化严格来说应该是病理学诊断，而非影像学诊断。目前，在可视的彩超下观察到的动脉内膜明显增厚，在一些医院都已经不再做动脉硬化的诊断，所以TCD不适合作出动脉硬化的诊断。

[1]何旭敏，莫秀云，钟经馨，等.两型脑动脉硬化相关因素的差异[J].广州医学院学报，2008，36(3)：24.

[2]高山，黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：2-4.

[3]王红美，顾建文，匡永勤，等.经颅多普勒超声对男女性脑血管弹性比较分析[J].局解手术学杂志，2011，20(4)：390.

[4]吕吴哲，常惟智.浅谈中医治疗动脉硬化闭塞症[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(1)：120.

[5]史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海：上海科学出版社，1995：1066-1072.

[6]柴文亮.中老年脑动脉硬化的治疗分析[J].临床医学：下旬刊，2010，23(9)：124.

2013-11-01)

1005-619X(2014)03-0284-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.062