天津市蓟县人民医院（301900）刘凤荣

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一，20～30%的新生儿会出现可见性黄疸，其中结合胆红素具有潜在的神经毒性。严重的高未结合胆红素可致胆红素脑病，其病死率高，幸存者常留下严重的神经系统后遗症。新生儿黄疸的病因复杂，发病机制涉及胆红素形成过多，肝脏对胆红素摄取、结合、排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。新生儿黄疸治疗有多种方案，近年来我院儿科采用光疗退黄，结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月～2012年8月新生儿黄疸52例，均符合《实用新生儿学》高胆红素血症诊断标准[2]，以间接胆红素升高为主，直接胆红素＜68μmol/L，按随机方法分为治疗组和对照组，病因有ABO溶血19例，头颅血肿8例，母乳性黄疸21例，其他原因4例。治疗组29例，男16例，女13例；胎龄30～41周；日龄1～26天，体重1200～4000g，血清胆红素232.08～382.18μmol/L；对照组23例，男14例，女9例；胎龄30～41周，日龄1～26天，体重1200～4000g，血清胆红素239.94～381.66μmol/L，两组患儿病因、胎龄、性别、日龄、体重及血清胆红素等一般资料均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 采用常规治疗，输液、白蛋白、肝酶诱导剂基础上给予冷光源、普通蓝光灯治疗。冷光源BT-400（主要由蓝色发光二级管LED光源、可调节支架和移动台车组成）为北京英康佳美科技有限公司提供的。蓝色LED发光范围在400～550nm（最大峰值波长450～475nm），这个范围与胆红素光谱相吻合，有效照射面积＞40cm×20cm，因此被认为是最有效的降低胆红素方法。患儿需躺在打开的儿童床、摇篮、保育箱或暖箱里，光源置于新生儿的上方，照射距离不应小于40cm，光疗期间应注意使用眼罩保护患儿的眼睛。当血清胆红素下降至109.6～123.5μmol/L后停止照射。

1.3 观察指标 48h后复查血清胆红素，观察两者患儿皮肤黄染、胆红素变化，治疗期间常规监测血尿常规、心电图以及肝肾功能，记录不良反应发生情况。

1.4 统计方法 使用SPSS11.0统计软件的t检验，配对t检验，卡方检验。

2 结果

两组患儿的胎龄、日龄、性别、体重以及病因等无显著性差异。两组患儿总胆红素在光疗前后配对比较差异有显著性，见附表1。两组患儿使用冷光源及普通蓝光灯治疗，光疗总的时间差异无显著性，光疗副作用的发生率有显著性差异，见附表2。

附表1 两组光疗设备治疗前后总胆红素配对比较（±s,µmol/L）

附表1 两组光疗设备治疗前后总胆红素配对比较（±s,µmol/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

n 治疗前 治疗后 t P治疗组 29 307.13±75.05 164.27±49.53 8.556 ＜0.001对照组 23 310.80±70.86 159.27±42.04 8.82 ＜0.001

附表2 光疗前后光疗时间，副作用发生比较（±s,µmol/L）

附表2 光疗前后光疗时间，副作用发生比较（±s,µmol/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

n 总光疗时间h 副作用皮疹 发热 腹泻治疗组 29 39.31±16.63 2 0 0对照组 23 39.31±12.12 5 3 2 t t＝0.043 χ2＝9.670 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

本研究将冷光源、普通蓝光灯作为光源，直接放在保温箱上进行光疗。冷光源光谱中无红外线和紫外线，产热低且体外试验发现胆红素光异构化显著[3]，用冷光源、普通蓝光灯照射黄疸患儿，两组血清总胆红素水平比较差异明显，说明冷光源比普通蓝光灯退黄效果好。通过对比观察，冷光源无明显不良作用，而普通蓝光灯则可引起发热、腹泻、皮疹等不良反应。冷光源产生的辐射热能极少，有效降低婴儿体内水份蒸发，降低婴儿皮肤伤害风险，临床值得推广。