脓毒症心肌舒张功能障碍研究进展1）

2014-10-21王宇佳呼邦传孙仁华

中西医结合心脑血管病杂志 2014年4期

王宇佳，呼邦传，孙仁华

1 脓毒症心肌损伤流行病学

脓毒症（Sepsis）被定义为感染诱发的全身系统性炎症反应，可进展为脓毒性休克及多脏器功能障碍，其中，心脏是重要的受累器官之一，脓毒症患者可出现不同程度的心功能障碍。研究已显示，在严重脓毒症和脓毒性休克的患者中，约有44%患者出现心功能障碍［1］，其病死率约为70%。与脓毒症正常心功能者相比，脓毒症伴有心功能障碍患者死亡率增加20%［2］。

既往认为脓毒症致心功能障碍特指心肌收缩功能障碍。然而，近年来，随着血流动力学监测和心脏超声技术的发展，研究者发现脓毒症心肌损伤可表现为不同类型的心功能障碍，如左室舒张功能障碍、左室收缩功能障碍和右室功能障碍，且不同类型的心功能障碍可互相并存。Pulido等［3］在106例严重脓毒症或脓毒性休克患者中，采用经胸壁心脏超声评价不同心功能障碍对病死率影响，结果发现68例（64%）患者存在心功能不全，其中，存在左室舒张功能不全、左室收缩功能不全和右室功能不全的患者分别为39例（37%）、29例（27%）和33例（31%），提示左室舒张功能障碍所占比例最高。相比较收缩功能障碍患者，脓毒症心脏舒张功能障碍患者对液体治疗反应性差，其病死率增加。因此，早期识别脓毒症患者的心脏舒张功能障碍，并采取相应的救治措施干预，对降低脓毒症患者的病死率具有重要意义。