姜丽华

(德州市第二人民医院放疗科，山东德州253004)

放疗是食管癌治疗的重要手段之一，除早期食管癌外，单纯放疗的5 a生存率仅为10% ～15%［1］。目前放疗同步化疗的综合治疗被证实是一种行之有效的办法［2］。我科于2008年5月至2011年7月对76例食管癌患者分别给予同步放化疗和单纯放疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组76例患者，男51例，女25例，年龄34～75岁，中位年龄55岁。全部病例均经钡餐检查、胸部CT、内窥镜检查、病理学证实为食管癌，并且为初治、不能手术或拒绝手术的患者。根据2002年食管癌UICC分级标准进行分期:Ⅰ期3例，Ⅱ期20例，Ⅲ期47例，Ⅳ期6例。KPS评分≥70分，无放化疗禁忌证。

1.2 治疗方法 放疗采用三维适行放疗，靶区勾画:肿瘤靶区(GTV)，影像学和内镜可见的肿瘤的大小;临床靶区(CTV)为GTV周围外放1 cm，上下外放3～4 cm，同时包括相应的淋巴引流区域。CTV外放0.5～1 cm为计划靶区(PTV)，总剂量60～70 Gy，共6～7周。放疗计划通过体积剂量直方图进行优化，90%等剂量曲线覆盖PTV，肺照射V20≤28%，V30≤20%，脊髓1%体积受量≤40 Gy，2组放疗方法相同。同步放化组同时采用多西他赛25 mg·m－2，每周1次，直至放疗结束，总量为220～240 mg，给予止吐和抗过敏处理，骨髓抑制情况严重时进行粒细胞集落刺激因子或升白药物干预。

1.3 近期疗效及毒副反应评价 采用WHO标准，治疗1～2个月后根据治疗前后的X线钡餐片及胸部CT的改变，分为完全缓解(CR):病灶完全消失，食管黏膜及走行基本正常，维持4周以上;部分缓解(PR):病灶缩小50%以上，梗阻征好转，无新病灶出现，维持4周以上;无变化(NC):病灶缩小不超过50%，增大不超过25%，维持4周以上;进展(PD)病灶增大超过25%或出现远处转移。……