杨柳 张冬梅

摘 要：在临床护理教学中，通过实施基于护理跨学科合作关系的情景模拟教学法，加强各学科知识中的专业技能相互渗透，提高各专业学生的合作精神，拓展学生思维，提升系统思维能力和可持续发展能力。

关键词：情景模拟教学 跨学科 护理

中图分类号：G622 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）03（b）-0057-02

临床模拟教学是在一个实际存在的和相对安全的空间里，一项能促进医疗团队合作和交流的学习策略。近年来虽然模拟教学法在中国医疗卫生保健的各个专业的应用相当普遍，但这种模拟教学的方法还是单纯的在一个专业中使用，而没有进行跨学科的联合模拟教学。作为医疗卫生保健行业，各个学科之间是相互联系的，并且是相互配合的护理学是一门拥有很强的应用性、实践性、社会性的学科，注重学生护理实践能力的培养，始终是我国护理教育改革的一个主要趋势[1]。目前，医疗市场的竞争日益激烈，如何培养应用性的护理人才，使学生在毕业后能够尽快适应临床工作的需要，独立进行护理操作，是摆在教师面前的一个重要问题。

随着法制机制的逐步健全，醫疗卫生服务领域的相关法规也更加注重人性化和伦理化，在提供医疗服务时关注到患者权益的维护，医疗机构在从业时不能随意要求病人配合医学教育实践；而且，大众的维权意识也日渐增强，病人也学会拒绝和回避医疗教学过程；加上医疗卫生服务体制改革，市场化促使医疗卫生服务机构高度重视经济和社会效益，教育学生的责任和义务也逐渐地被淡化；更加重要的是，近年的医患关系日趋紧张，矛盾重重。为适应这样的社会变革，医学教育必须寻求其它实践教育途径，情景模拟教学符合目前的形势要求。

1 跨学科合作的意义

跨学科合作研究是近年来科学方法讨论的热点之一。跨学科的主要目的在于通过超越以往分门别类的研究方式，实现对问题的整合性研究。目前国际上比较有前途的新兴学科大多具有跨学科性质[2]。20世纪后半期，随着科学技术的飞速发展，学科之间相互交叉、渗透的特征加强，出现了跨学科的趋势。美国密歇根大学校长玛丽·苏·科尔曼说，在这个全球化时代，技术和贸易似乎在摧毁一切障碍。通过跨学科、跨文化、跨国界的合作来追求学校的远大未来，看来也是很自然的事情。英国社会学家吉本斯认为，科学与技术知识生产的一个关键变化是其独立性越来越少，在许多研究的前沿领域，解决问题需要几种不同的知识与技能[3]。

跨学科是指由不同学科互相渗透、彼此结合而产生的新学科。跨学科教学通过知识与知识、知识与技能的纵横、交叉融合，通过各科知识中的专业技能渗透作用，赋予独立、松散课程以更多的专业方向，拓展学生思维，提升系统思维能力和可持续发展能力。因此，跨学科教学以其特有的知识综合性和可拓展性支持本科护理培养综合型高技能人才。

在美国国家医学院中，健康教育的核心要求就是跨学科学习[5]。在减少医疗的差错事故或是确保病人的良好恢复上，增加各个学科的协作和交流是非常必要的[6]。基于真实环境的模拟教学，考虑到团队成员来自不同的学科，他们可以从不同的学科角度出发，培养其评判性思维能力和决策能力。对于这项研究，跨学科学习被定义为是一种促进形成团队精神的实践[7]。

多学科协作的教育方式可以促进交流和沟通，并且也可以降低医疗差错，这点是可以明确的效果，但是对于这一观点的研究还是欠缺的。多学科合作教育对于病人的影响尚不清楚。等人通过文献回顾，发现大部分的研究没有在理论学习中运用干预方式，在其他方面实施的干预主要使知识、技术、态度和信念发生改变。

在情景模拟教学中，运用跨学科合作的教学方法，可以提高医疗卫生各个行业之间的合作和沟通，并提高病人的预后效果。把情景模拟教学法与跨学科合作共同运用在护理学生及其他学科的学生的教学中，可以促进学生提高评判性思维和决策。国外学者把跨学科学习的过程定义为共同学习促进合作性实践[6]。

2 基于护理跨学科合作关系的情景模拟教学法模拟教学方案的制定

授课对象为在医院实习的临床医学学生和护理学生。授课内容由具有多年内科教学经验和测评经验的医生与和具有多年护理经验和带教经验的带教护士担任；准备标准化病人两名，由经过专门培训的护理学院教师扮演。教学目标要求学生在能够运用所学知识及时、主动、准确获取病情；能够采取恰当、全面的治疗和护理措施，临床医学学生和护理学生能够共同讨论制定决策，实施急救措施时沟通和交流；能够在病情评估中做到劝说、安慰、鼓励病人；能够意识到责任心和时间对抢救的重要性，以及提高操作技能的准确度与熟练度。案例的编写是教学中的重点，在明确课程目标的基础上，由工作在临床一线的科室护师和医生成立编制小组共同讨论，确定案例主题，搜集案例素材，编写成完整的临床教学案例，通常由案例主题、教学目标、案例描述、问题设置四大部分组成，其中，案例描述部分一般包括3～4幕：第一幕为主诉、现病史、既往病史；第二幕为入院检查与治疗情况；第三幕为病情进变化与转归。

一个完整的临床教学案例通常由案例主题、教学目标、案例描述、问题设置四大部分组成，其中，案例描述部分一般包括三幕：第一幕为主诉、现病史、既往病史；第二幕为入院检查与治疗情况；第三幕为病情进变化与转归。案例描述可根据教学目标和授课对象不同灵活把握。编写完成后检查和修改。

3 基于护理跨学科合作关系的情景模拟教学法应注意的问题

（1）加强护理专业和其他各个专业的交流和合作。因为这个基于护理跨学科合作关系的情景模拟教学法是需要护理的学生与其他专业学生在一起完成的活动，因为不同专业之间有不同的教师和科室管理，所以如果想要成功地完成需要各个专业的配合。在此过程中，学校和附属医院的相关负责人从中协调，以更好的完成教学。调动不同专业的学生的积极性，同时也提高教师的教学水平。

（2）发挥教师的主导作用。在情景模拟教学中，树立“以学生为主体，教师为主导”的教学理念。在模拟教学开始前，教师要给学生强调情景模拟教学的价值，使学生认同和接受这些活动，调动起学生参加情景模拟的兴趣；在分配情景模拟角色后，要引导学生研究、分析案例，进行设计；当在小组讨论出现意见分歧或情景模拟活动出现困境时，教师要向学生适当补充信息加以指导和启发；在评价交流阶段，要指导学生对整个情景模拟活动进行自评、互评。情景模拟教学要求教师不但要有扎实的理论功底和丰富的实践经验，还要具备较强的组织能力、应变能力，精通如何引导训练学生。

（3）将情景模拟教学与理论讲授相结合。在情景模拟活动中，理论知识成为学生用来解决实际问题的主要手段，学生必须掌握扎实的理论知识，才能运用正确的方法加以创造性的思考，以解决实际问题。所以理论知识是情景模拟教学法是否成功的基础。教师首先要通过讲授的方式，让同学熟悉和掌握必要的理论知识。

参考文献

[1] 张明亚.医学模拟教学中心的建设与应用[J].中华医学教育杂志，2007，27（2）：93.

[2] 杨秀兰，赵晓春，陈发俊.医学创新的跨学科特征分析[J].医学与哲学：人文社会医学版，2007，28（4）：64-65.

[3] 肖彬，邓晓蕾，任浩.解读大学跨学科组织的四种理论视角[J].2008，31（4）：19-21.

[4] Greiner AC，Knebel E.Health professions education：A bridge to quality[M].National Academies Press，2003.

[5] Keeping patients safe：Transforming the Work Environment of Nurses [M].National Academies Press，2004.

[6] Hammick M.Interprofessional educa tion：Concept，theory， and application[J].Journal of Interprofessional Care，1998，12（3）：323-332.

[7] Hammick，M.Interprofessional education：Concept，theory，and application[M].Washington，DC：National Academies Press，1998.