王绍忠，曾玉娥

（广州市白云区人民医院内科，广州 510500）

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用障碍所致的，以高血糖为特征的代谢性疾病，持续高血糖与长期代谢絮乱会导致全身组织器官以及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭，严重者可引起失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症——酮症酸中毒和高渗昏迷。其中高血压是糖尿病最常见的并发症，糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病者的2～3倍，其治疗方案及药物的合理运用值得医生及患者高度重视［1］。糖尿病合并高血压，将加速心血管疾病、脑卒中、糖尿病肾病及视网膜病变的发生和发展，严重威胁患者的身体健康。2013年3—9月，笔者对35例2型糖尿病合并高血压患者采用吲达帕胺联合依那普利治疗，均取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在广州市白云区人民医院住院治疗的2型糖尿病合并高血压患者70例，均符合糖尿病的诊断标准［2］，高血压的诊断标准［3］。 其中男 40 例，女30 例，年龄 38～76（55.6±6.6）岁，糖尿病病程 1～8（4.39±1.25）年，高血压病程 2～15（7.64±2.21）年。排除有继发性高血压，严重肝、肾功能障碍和心功能不全的患者。将70例患者按治疗方法的不同分为2组:观察组和对照组，每组35例。2组的性别、年龄、糖尿病病程和高血压病程比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用吲达帕胺片2.5 mg口服，1次·d-1；马来酸依那普利分散片5 mg口服，1次·d-1。对照组采用马来酸依那普利分散片5 mg口服，1次·d-1。2组疗程均为3个月。

1.3 观察指标

观察2组治疗前、治疗3个月后生化指标［空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）和血钾］、血压（DBP、SBP）的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前比较，2组 FBG、2 h PBG、HbAlc和血钾均无明显变化（均P＞0.05）；与对照组比较，观察组治疗3个月后FBG、2 h PBG、HbAlc和血钾均无明显变化（均 P＞0.05），DBP、SBP 均明显下降（均 P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组治疗前后生化指标和血压水平的比较

表1 2组治疗前后生化指标和血压水平的比较

*P＜0.05与对照组比较。

治疗前FBG c/（mmol·L-1） 2 h PBGc/（mmol·L-1） HbAlc/% 血钾 c/（mmol·L-1） DBP ρ/kPa SBP ρ/kPa观察组 35 10.2±3.0 11.9±4.7 9.6±2.9 4.0±0.2 102.4±4.9 150.1±6.1对照组 35 9.8±2.7 12.3±4.8 9.4±4.7 3.9±0.2 108.2±4.5 159.7±5.0组别 n治疗3个月后组别 n FBG c/（mmol·L-1） 2 h PBG c/（mmol·L-1） HbAlc/% 血钾 c/（mmol·L-1） DBP ρ/kPa SBP ρ/kPa观察组 35 9.8±2.9 11.7±4.5 9.4±2.7 3.9±0.2 70.2±4.7* 116.8±4.9*对照组 35 6.9±2.0 11.2±3.0 8.9±3.1 3.8±0.1 84.3±5.2 145.6±4.3

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，持续高血糖与长期代谢絮乱会导致全身组织器官以及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。高血压是糖尿病最常见的并发症之一，高血压又是脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏疾病的主要危险因素之一［4］，而对于糖尿病合并高血压患者来说，减少心脑血管疾病的前提是控制患者的血压与血糖水平，才能延缓靶器官的损害。

依那普利是新一类的血管紧张素转换酶抑制剂。经患者口服后，在肝脏内水解成依那普利拉，抑制血管紧张素转换酶的时间较持久。依那普利不仅不影响糖代谢，还能提高外周组织、肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，有利于降低血胰岛素水平，减轻胰岛素抵抗；还可防止动脉粥样硬化，抑制动脉平滑肌增殖，改善心功能［5］。吲达帕胺则是一种磺胺类的衍生物，属于非噻嗪类的利尿剂，具有一定的钙拮抗作用，可以通过抑制细胞的钙离子内流，降低血管的收缩力以及缓解血管对升压物质的反应性从而达到降压的效果。同时，还可以维持心、脑和肾等体内的主要器官所进行的血流量，降压温和，疗效确切，对心脏具有保护作用，对糖、脂质代谢也无不良反应［5］。

本研究中所采用的吲达帕胺联合依那普利来对糖尿病合并高血压患者进行治疗，可防止动脉粥样硬化形成，抑制动脉平滑肌增殖，起到协同增效作用。一方面，醛固酮-肾素-血管紧张素等系统通过吲达帕胺得以激活，水钠潴留可因两者药物联用得以减少。另一方面，吲达帕胺利尿过程中引起的钾丢失可因为使用依那普利的保钾作用得以弥补［6］。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗3个月后FBG、2 h PBG、HbAlc和血钾均无明显变化（均P＞0.05），DBP、SBP 均明显下降（均 P＜0.05）。

综上所述，对2型糖尿病合并高血压采用吲达帕胺联合依那普利治疗，不仅增加了降压效果，而且使体系钾平衡继续维持原状，是治疗糖尿病合并高血压病的理想药物。

［1］张太阳，熊燕，李勇峰，等.住院2型糖尿病患者降糖方案的优选试验［J］.南昌大学学报:医学版，2013，53（3）:32-35.

［2］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南:2010 年版［J/CD］.中国医学前沿杂志:电子版，2011，3（6）:54-109.

［3］刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南:2009年基层版［J］.中华高血压杂志，2010，18（1）:11-30.

［4］潘燕，何慧芬，戚张敏，等.某高校大学生高血压危险因素及相关知识知晓情况的调查研究［J］.全科护理，2009，7（19）:1695-1696.

［5］鲁腊英，王志军.依那普利与吲达帕胺联合治疗糖尿病合并高血压的临床疗效及预后［J］.中国现代药物应用，2012，6（6）:71-72.

［6］李忠华.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的临床效果观察［J］.医学信息:下旬刊，2011，24（9）:138.