静脉留置针在儿童心脏手术室的应用及护理

2014-09-26李洁蒋林峻

中国医药科学 2014年12期

李洁蒋林峻

[摘要] 目的探讨静脉留置针在儿童心脏手术室的应用及护理效果。方法选取2011年3月～2013年11月在我院行心脏手术的儿童患者200例，根据随机数字表分为观察组和对照组，各100例，观察组给予安全型静脉留置针，对照组给予普通留置针，观察两组患者穿刺成功率、留置时间、护理时间、皮肤损伤率、不良反应发生率。结果观察组与对照组相比较，穿刺成功率差异无统计学意义（P>0.05）；皮肤损伤率差异有统计学意义（P<0.05）；观察组留置时间明显长于对照组，护理时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组相比较，不良反应发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论在儿童心脏手术应用静脉留置针能减轻患儿痛苦，选择合适类型的静脉留置针能有效减轻护理工作量，值得在儿童心脏手术中推广使用。

[关键词] 静脉留置针；儿童患者；心脏手术；护理

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-128-03

静脉留置针是临床上较为常用的一种输液方法，其主要优点有：简便、减少多次静脉进针、减轻护理人员的工作负担。在儿童患者中建立有效的静脉留置针十分必要，通过静脉留置针途径接受药物治疗和营养支持[1]。但留置时间一直是比较有争议的焦点，留置时间过长容出现感染、皮肤红肿等不良反应[2]。因此，静脉留置针的护理成为护理人员比较关心的一个问题。本研究通过对比分析在儿童心脏手术患者给药不同类型的静脉留置针的护理效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年11月在我院行心脏手术的儿童患者200例，按住院顺序给予编号，根据随机数字表分为观察组和对照组，各100例，其中观察组男66例，女34例，平均（8.4±4.2）岁，房间隔缺损27例，室间隔缺损25例，大动脉转位20例，法乐四联症12例，动脉导管未闭9例，主动脉缩窄7例；对照组男63例，女37例，平均（8.2±4.4）岁，房间隔缺损29例，室间隔缺损26例，大动脉转位18例，法乐四联症12，动脉导管未闭9例，主动脉缩窄6例；两组患儿在性别、年龄、病种等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患儿给予德国贝朗公司生产的安全型静脉留置针，对照组给予美国BD公司生产的普通留置针。操作方法：（1）根据两组患儿的年龄、血管粗细及病种选择合适型号的留置针（20～22G）。（2）两组患儿均选用头皮静脉进行穿刺。（3）以穿刺点为中心，直径大于6cm周围的皮肤进行常规消毒，选取比较粗直的静脉穿刺，以15°～30°角度在静脉上方直刺进针，控制进针速度，见到回血后，降低穿刺角度与皮肤平行，推进留置针入血管2～5mm后，拇指和无名指后撤针芯2～3mm。移出钢针前，轻压套管顶端处的静脉，以防血液溢出，直接将钢针向后拉。将钢针放入锐器回收器，连接输液管，用无菌敷料覆盖穿刺部位。每天检查穿刺部位，无感染发生情况下，每天更换3M无菌敷料，最长应不超过3d。在进行输液或者给予药物的时候，应进行冲管，输液完毕后进行封闭。

1.3 观察指标

两组患者穿刺成功率、留置时间、护理时间、皮肤损伤率、不良反应率（静脉炎、感染、胶布过敏）。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0软件包对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿穿刺成功率、皮肤损伤率的比较

观察组与对照组相比较，穿刺成功率差异无统计学意义（P>0.05），皮肤损伤率差异有统计学意义（P<0.05），提示我们两组患者穿刺成功率无明显差别，观察组皮肤损伤率低于对照组。

2.2 两组患儿留置时间、护理时间的比较

观察组与对照组相比较，观察组留置时间（5.2±0.8）d明显长于对照组（3.4±0.7）d，护理时间（0.6±0.2）h明显短于对照组（1.1±0.3）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应率发生情况

观察组与对照组相比较，不良反应发生率的差异无统计学意义（x2=1.229，P=0.268>0.05）。

3 讨论

近年来，随着医疗卫生事业的不断完善，静脉留置针是在临床护理上发展起来的一项新的操作技术，随着该技术的不断发展，它已经逐渐取代了传统的钢针。静脉留置针的主要优点：（1）减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦[3]；（2）减少穿刺次数，避免损伤血管，减少液体外渗，为输液和输血建立了方便的通道；（3）建立了一条开放的静脉通路，减轻护理人员的工作量，提高了护理效率；（4）适合长期输液的患者、儿童患者、老年患者等，特别是危重患者，可随时建立有效的用药通路，提高抢救成功率[4]。由于静脉留置针具有这些优点，因此广泛应用于临床护理，并取得良好的护理效果。本研究结果显示，观察组患儿使用安全型静脉留置针穿刺成功率为97.0%，略高于对照组使用普通型静脉留置针的95.0%，两者在统计学上无明显差异，提示我们对于普通型和安全型静脉留置针在穿刺成功率无差别，可能穿刺成功率与留置针的类型无关，这点有待进一步研究。另外，研究结果也显示，观察组皮肤损伤率明显低于对照组，在统计学上有显著差异，提示我们为了减少皮肤损伤率，应该使用安全型静脉留置针。研究结果优于王润凤[4]报道的实验组患者穿刺成功率94.5%，皮肤损伤率12.3%。

本研究结果显示，观察组静脉留置针留置平均时间明显长于对照组，统计学差异显著，提示我们安全型静脉留置针在儿童心脏手术室应用时间较长，另外，观察组的平均护理时间也明显短于对照组，统计学差异显著，提示我们安全型静脉留置针方便护理，花费时间少。可能原因是：在使用设计上安全型比普通型更人性化，方便使用。安全型防刺伤，又防血液污染，因此在日常护理过程中花费时间比较少。卓桂芝[5]在新生儿护理中应用静脉留置针的研究报道，实验组静脉针留置时间长为（6.4±0.7）d，其研究结果明显高于本研究，可能原因是研究对象不一致造成。临床上静脉留置针留置时间一直存在争议，不宜过长时间使用，一般认为不应该超过3～5d。

静脉留置针常见的不良反应有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓等[6-11]。研究结果显示，实验组和观察组患儿静脉留置针的不良反应有静脉炎、感染和胶布过敏等，两组发生不良反应无明显差别。可能原因：两组均在进行静脉留置针穿刺前对患儿进行评估和沟通，制定合理方案和操作护理人员进行操作均有娴熟的穿刺技术和丰富的临床护理经验；选择合适的静脉穿刺点，正确的穿刺方法及有效固定留置针，并进行合理的封管；对患儿家属进行健康教育，争取家长的配合。研究结果与文献报道相似[12-16]。本研究也存在不足之处，研究样本相对比较少，结论的准确性有待进一步提高样本量进行验证。

综上所述，在儿童心脏手术护理应用静脉留置针能减轻患儿痛苦，选择合适类型的静脉留置针能有效减轻护理工作量，值得在儿童心脏手术推广使用。

[参考文献]

[1] 蒋林，周红.静脉留置针在儿内科临床护理中的应用[J].中国药物经济学，2013，6（2）：438-439.

[2] 申洁，耿秀双.特殊护理干预在儿科静脉留置针使用中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，7（19）：46-47.

[3] 谢艳，冼日凤.改良静脉留置针固定方法的效果观察[J].护理研究，2010，24（4）：1095-1096.

[4] 王润凤.静脉留置针在儿科中的应用于护理[J].全科护理，2012，10（9）：2544-2545.

[5] 卓桂芝.静脉留置针在新生儿护理的应用研究[J].中国医药指南，2013，11（28）：562-563.

[6] 张素平.儿科应用静脉留置针的护理干预[J].全科护理，2012，10（8）：2251-2252.

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