黄燕+孙嘉禧+龚程+朱剑锋+陆丽娜+何鲜桂+贺江南+杨立+赵蓉

【摘要】 目的 调查上海市普陀区甘泉社区60岁及以上人群盲与低视力患病率及致盲原因。方法 现况调查。普陀区眼牙病防治所和甘泉社区卫生服务中心对上海市普陀区甘泉社区60岁及以上的户籍人口进行随机整群抽样调查。对1046人应用问卷调查法询问受检者的一般情况，并进行日常生活视力、验光、免散瞳数字眼底照相检查，采用世界卫生组织视力损伤标准和日常生活视力损伤标准对受检者人群盲和低视力结果进行评估及分析。结果受检者1046人，受检率86.23%。采用日常生活视力分类，双眼盲7人，患病率为0.67%；双眼低视力损害98人，患病率为9.37%；男性和女性双眼盲及低视力损伤患病率差异均无统计学意义（双眼盲X2=1.86，低视力X2=1.48；两者P＞0.05）；盲和低视力损害患病率随年龄的增长而增加，到80岁视力损害达到高发期，差异有统计学意义（双眼盲X2=2.67，低视力X2=5.40；两者P＜0.01）；低视力损害患病率是随着教育程度的增高有降低的趋势；导致双眼盲患者的主要致盲原因为白内障、屈光不正及青光眼均占28.6%；导致低视力损害原因依次为白内障占36.7%、黄斑变性占29.6%、屈光不正占27.6%、青光眼占3.1%等；调查对象一年内进行常规眼科检查的占46.18%，其中开展眼底检查的有35.09%。 结论 实现以社区为核心，加大推进公共卫生和医疗机构眼科的资源融合，开展眼病筛查，做到早期发现、早期干预、早期治疗。

【关键字】盲； 低视力损害； 患病率；社区； 医防结合

中国国家统计局第二次全国残疾人抽样调查领导小组对中国眼病和视力残疾人调查发现，近20年来，居民盲和低视力的患病率呈增长趋势，与视力相关的残疾人平均每年新增25万[1]。上海市是人口老龄化情况日益明显的城市之一,老年人卫生服务需求必然增加，其中对年龄相关性眼病，也越来越受到关注。本调查旨在为制订社区老年眼部疾病的防盲政策提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本调查地点为上海市普陀区甘泉社区，调查对象以户籍为依据的60岁及以上人群。2013年甘泉社区户籍人口约9万人，该地区60岁及以上人群占总人口的31.68%。甘泉社区共有20个居委会，将居委作为基本抽样单位，采用整群抽样方法进行抽样，抽取3个居委，对3个居委中所有60岁以上共1046人进行调查。

1.2 方法

1.2.1组织实施

确定目标人群后，通过甘泉社区卫生服务中心与甘泉街道及社区居委会联系，制定调查时间表。调查地点设在各居委会活动中心教室，由区眼防所医师、经过培训的视光学医师，社区防保医师组成视力普查小组，各居委会配合通知调查对象前来检查。

1.2.2问卷调查 调查者在签署受检者书面知情同意书后才进行调查问卷。调查问卷包括一般资料及针对盲和低视力的防治情况问题等。

1.2.2眼科检查采用Snellen视力表检查日常生活视力[2]（若受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力。若受检者已配戴远用矫正眼镜并经常戴用，则请受检者戴镜后检查视力）。若日常生活视力＜0.8，则采用自动验光仪进行验光和检查矫正视力，同时采用免散瞳数字相机眼底照相，由上海市眼防中心眼科专家进行读片确立眼病诊断。

1.2.3盲及低视力判断标准 根据世界卫生组织（WHO）标准[3]，盲指较好眼的最佳矫正视力＜0.05；低视力指视力较好眼的最佳矫正视力＜0.3且≥0.05。本调查“盲”和“低视力损害”均指双眼。

1.2.4资料统计学分析方法由社区卫生服务中心眼防医师负责调查表的收集、整理，并审核受检者资料完整性和逻辑性。由专人录入计算机，应用SPSS 15.0软件进行统计。本研究数据资料以率和构成比表示。采用X2检验及趋势X2检验对视力损害的相关因素进行分析。

2 结果

2.1调查概况

甘泉社区2013年户籍人口数90530人，60岁及以上老年人28684人，占31.68%。通过随机整群抽样方法抽取3个居委，其中60岁及以上1213人，实际受检1046人，受检率86.23%；其分类变量结果见表1。

表1一般人口学特征（N=1046）

项目 性别 年龄(岁) 文化程度

男 女 60-70 70-80 ＞80 文盲 小学 初中 高中 大学

人数 412 634 590 318 138 79 136 455 232 144

（%） 39.39 60.61 56.41 30.40 13.19 7.55 13.00 43.50 22.18 13.77

2.2盲和低视力损害患病率的性别年龄及文化程度分布

受检人群其性别、年龄、文化程度分布及构成情况见表2。采用日常生活视力分类，双眼盲7人，患病率为0.67%；双眼低视力损害98人，患病率为9.37%；男性和女性双眼盲及低视力损害患病率差异均无统计学意义；盲和低视力损害患病率随年龄的增长而增加，差异有统计学意义；低视力损害患病率是随着教育程度的增高有降低的趋势。

表2受检者不同性别、年龄、文化程度的各种视力分布情况（N=1046）

项目 总人数 日常生活视力＜0.05（盲）的患病情况 日常生活视力＜0.3且≥0.05（低视力）的患病情况

人数 患病率% X2 p 人数 患病率% X2 p

性别

男 412 1 0.24 33 0.24

女 634 6 0.95 0.95** 0.17 65 10.25 1.48 0.22

年龄（岁）

60-70 590 1 0.17 32 5.42

70-80 318 3 0.94 40 12.58

＞80 138 3 2.17 2.67* 0.008 26 18.84 5.40* <.0001

教育程度

文盲 79 1 1.27 20 25.32

小学 136 3 2.21 29 21.32

初中 455 0 0.00 21 4.62

高中 232 2 0.86 22 9.48

大学以上 144 1 0.69 -0.89* 0.08 6 4.17 -5.54* <.0001

*趋势卡方检验值 **校正卡方检验值

2.3致盲和低视力损害的病因分析

采用日常生活视力分类标准，导致双眼盲及低视力损害的主要原因详见表3。

表3 不同眼病导致不同日常生活视力损害的分布情况（N=105）

主要原因 总例数 日常生活视力＜0.05（盲）的分布情况 日常生活视力＜0.3且≥0.05（低视力）的分布情况

例数 构成比（%） 例数 构成比（%）

屈光不正 29 2 28.6 27 27.6

白内障 38 2 28.6 36 36.7

青光眼 5 2 28.6 3 3.1

黄斑变性 30 1 14.3 29 29.6

其他 3 0 0.0 3 3.1

合计 105 7 100.0 98 100.0

2.4卫生资源情况

调查对象一年内进行常规眼科检查的占46.18%，其中开展眼底检查的有35.09%，其分类变量结果见表4。

表4 一年内眼科检查情况 (N=1046)

变量 分类 检查

人数 %

常规检查 0 563 53.82

1次 330 31.54

2次以上 153 14.63

眼底检查 0 679 64.91

1次 286 27.34

2次以上 81 7.74

3讨论

3.1 调查特点

本次调查社区老年人眼病情况，主要了解盲和低视力损害的患病率情况，探索本区眼病医防结合的服务机制和工作模式。本次调查结果仅代表了该社区老年人的特点：（1）女性多于男性；（2）年龄以60-70岁居多；（3）教育水平处于中下水平。

3.2 盲和低视力损害患病率分析

根据童晓维等[4]对上海城乡60岁以上老年人群视力损害调查结果显示，按日常生活视力分类，盲和低视力损害的患病率分别为1.22%，12.96%，而本调查结果都低于上述数据报告。对此结果推想原因：一方面上海市不同区县间还是存在着差异，另一方面体现出普陀区各卫生相关部门对基层眼病防治工作的重视。本调查数据可以代表甘泉社区居民盲和低视力损害情况，为以后其它社区盲和低视力调查情况提供参考。

3.3 盲和低视力影响因素分析

由于不同地区之间社区经济地位和医疗水平等方面的差异，本次调查不同性别人群低视力损害患病率与文献报道[5]存在差异，但盲患病率与上述文献报道相似。从年龄及教育程度分布结果显示，调查人群中盲和低视力损害的患病率随年龄增长而增高，到80岁视力损害达到高发期；低视力损害患病率是随着教育程度的增高有降低的趋势，这都与李炳震等[6]调查结果相似。因此，在社区应加强70岁及以上老年人防盲治盲工作的重要性。

3.4 盲和低视力损害原因分析

根据日常生活视力分类，白内障、屈光不正、青光眼并列为本次调查致盲的主要原因；低视力损害主要原因依次为：白内障、黄斑变性、屈光不正、青光眼等。可见除白内障仍是致盲和低视力损害的首位原因外，屈光不正、黄斑变性和青光眼的患病率也逐渐增高，这与宝山区大场社区[7]调查结果相似。本次调查的启示是：（1）白内障造成盲和低视力除了加强对其复明手术的宣传外，还应提高手术质量，加大对贫困白内障患者的免费手术治疗费用，以降低盲的患病率。（2）屈光不正是引起日常生活视力损伤的重要因素，致盲者在城市为24.0万人（0.2%）[8]，对其防治将是该社区今后防盲的重点工作，包括高度近视眼引起的黄斑变性也是造成视力低下仅次于白内障的第二位低视力性眼病原因。在人口增加和老龄化加剧的情况下，屈光不正的人数将会逐年增加，因而在今后社区眼病防治工作中应开展对低视力对象验光配镜工作，及时给予矫正，降低盲和低视力的发生。（3）本调查结果显示青光眼也是致盲的另一主要原因，且为首位不可逆致盲性眼病。本研究认为应做好社区青光眼远程筛查工作，将有利于早期发现，早期诊断，早期治疗。

3.5 卫生资源调查分析

随着目前医疗卫生的不断发展，居民医疗需求的提升，了解社区居民眼部健康问题及卫生服务需求情况，对于眼病防治工作十分重要。本次调查对象一年内进行常规眼科检查占46.18%，其中开展眼底检查仅有35.09%。推想原因：社区卫生服务中心眼科医疗资源相对不足，而大医院就诊时间长，费用高。因此，加大推进公共卫生和医疗机构眼科的资源融合，建立医防结合工作机制，深入社区开展眼病筛查，旨在以有限的卫生资源更好地服务于居民眼病防治。

4参考文献

[1] 赵家良.防盲治盲依然是我国眼科界面临的巨大挑战[ J ].Can J Ophthalmol.2009.45:769-771.

[2] 黄晓波，邹海东，王宁，等.上海市北新泾街道60岁及以上人群盲和视力损伤的现况调查.中华眼科杂志，2009,45:786-792.

[3] 中华医学会第二届眼科学术会议专题总结[J].中华眼科杂志，1980,16（2）：101-103.

[4] 童晓维，邹海东，朱剑锋，等.数字化筛查模式研究上海城乡老年人群视力损害及影响因素分析.中国实用眼科杂志，2013,31（11）：1488.

[5] 齐慧，杨琛，陈华，等.浦东新区陆家嘴街道60岁及以上人群盲和低视力流行病学调查.Chin J Dis Control Prev ,2010,Aug:14(8).

[6] 李炳震，刘瑜玲，韩亮，等.北京市顺义区40岁及以上人群视力损害现况调查.中华实验眼科杂志,2010,29(10):939.

[7] 童晓维, 赵蓉，邹海东，等.上海市宝山区大场社区60岁及以上人群盲和低视力患病率调查[ J ]. 中华眼科杂志.2010.47 (9)：788.

[8] 邹海东，朱剑锋.视力检查在眼病筛查中的作用.中华眼科杂志，2011,47（9）：775.

作者简介：

姓名：黄燕性别：女

出生年份：1970年民族：汉

职称：主管医师学历：本科

手机号：13918132275 Email:yanhuang52@163.com

单位：普陀区眼病牙病防治所长寿路247弄1号邮编：200060

通讯作者：

赵蓉（1970-），女，上海市人，大学本科，研究员，主要研究方向为卫生事业管理与政策研究，Email:zhaorong@smhb.gov.cn。

单位：（200431）上海市申康医院发展中心。

基金项目：上海市公共卫生优秀学科带头人培养计划项目（编号：GWDTR201209）；上海市优秀眼病防治人才培养计划（编号： GWDTR201209-YF09）

表4 一年内眼科检查情况 (N=1046)

变量 分类 检查

人数 %

常规检查 0 563 53.82

1次 330 31.54

2次以上 153 14.63

眼底检查 0 679 64.91

1次 286 27.34

2次以上 81 7.74

3讨论

3.1 调查特点

本次调查社区老年人眼病情况，主要了解盲和低视力损害的患病率情况，探索本区眼病医防结合的服务机制和工作模式。本次调查结果仅代表了该社区老年人的特点：（1）女性多于男性；（2）年龄以60-70岁居多；（3）教育水平处于中下水平。

3.2 盲和低视力损害患病率分析

根据童晓维等[4]对上海城乡60岁以上老年人群视力损害调查结果显示，按日常生活视力分类，盲和低视力损害的患病率分别为1.22%，12.96%，而本调查结果都低于上述数据报告。对此结果推想原因：一方面上海市不同区县间还是存在着差异，另一方面体现出普陀区各卫生相关部门对基层眼病防治工作的重视。本调查数据可以代表甘泉社区居民盲和低视力损害情况，为以后其它社区盲和低视力调查情况提供参考。

3.3 盲和低视力影响因素分析

由于不同地区之间社区经济地位和医疗水平等方面的差异，本次调查不同性别人群低视力损害患病率与文献报道[5]存在差异，但盲患病率与上述文献报道相似。从年龄及教育程度分布结果显示，调查人群中盲和低视力损害的患病率随年龄增长而增高，到80岁视力损害达到高发期；低视力损害患病率是随着教育程度的增高有降低的趋势，这都与李炳震等[6]调查结果相似。因此，在社区应加强70岁及以上老年人防盲治盲工作的重要性。

3.4 盲和低视力损害原因分析

根据日常生活视力分类，白内障、屈光不正、青光眼并列为本次调查致盲的主要原因；低视力损害主要原因依次为：白内障、黄斑变性、屈光不正、青光眼等。可见除白内障仍是致盲和低视力损害的首位原因外，屈光不正、黄斑变性和青光眼的患病率也逐渐增高，这与宝山区大场社区[7]调查结果相似。本次调查的启示是：（1）白内障造成盲和低视力除了加强对其复明手术的宣传外，还应提高手术质量，加大对贫困白内障患者的免费手术治疗费用，以降低盲的患病率。（2）屈光不正是引起日常生活视力损伤的重要因素，致盲者在城市为24.0万人（0.2%）[8]，对其防治将是该社区今后防盲的重点工作，包括高度近视眼引起的黄斑变性也是造成视力低下仅次于白内障的第二位低视力性眼病原因。在人口增加和老龄化加剧的情况下，屈光不正的人数将会逐年增加，因而在今后社区眼病防治工作中应开展对低视力对象验光配镜工作，及时给予矫正，降低盲和低视力的发生。（3）本调查结果显示青光眼也是致盲的另一主要原因，且为首位不可逆致盲性眼病。本研究认为应做好社区青光眼远程筛查工作，将有利于早期发现，早期诊断，早期治疗。

3.5 卫生资源调查分析

随着目前医疗卫生的不断发展，居民医疗需求的提升，了解社区居民眼部健康问题及卫生服务需求情况，对于眼病防治工作十分重要。本次调查对象一年内进行常规眼科检查占46.18%，其中开展眼底检查仅有35.09%。推想原因：社区卫生服务中心眼科医疗资源相对不足，而大医院就诊时间长，费用高。因此，加大推进公共卫生和医疗机构眼科的资源融合，建立医防结合工作机制，深入社区开展眼病筛查，旨在以有限的卫生资源更好地服务于居民眼病防治。

4参考文献

[1] 赵家良.防盲治盲依然是我国眼科界面临的巨大挑战[ J ].Can J Ophthalmol.2009.45:769-771.

[2] 黄晓波，邹海东，王宁，等.上海市北新泾街道60岁及以上人群盲和视力损伤的现况调查.中华眼科杂志，2009,45:786-792.

[3] 中华医学会第二届眼科学术会议专题总结[J].中华眼科杂志，1980,16（2）：101-103.

[4] 童晓维，邹海东，朱剑锋，等.数字化筛查模式研究上海城乡老年人群视力损害及影响因素分析.中国实用眼科杂志，2013,31（11）：1488.

[5] 齐慧，杨琛，陈华，等.浦东新区陆家嘴街道60岁及以上人群盲和低视力流行病学调查.Chin J Dis Control Prev ,2010,Aug:14(8).

[6] 李炳震，刘瑜玲，韩亮，等.北京市顺义区40岁及以上人群视力损害现况调查.中华实验眼科杂志,2010,29(10):939.

[7] 童晓维, 赵蓉，邹海东，等.上海市宝山区大场社区60岁及以上人群盲和低视力患病率调查[ J ]. 中华眼科杂志.2010.47 (9)：788.

[8] 邹海东，朱剑锋.视力检查在眼病筛查中的作用.中华眼科杂志，2011,47（9）：775.

作者简介：

姓名：黄燕性别：女

出生年份：1970年民族：汉

职称：主管医师学历：本科

手机号：13918132275 Email:yanhuang52@163.com

单位：普陀区眼病牙病防治所长寿路247弄1号邮编：200060

通讯作者：

赵蓉（1970-），女，上海市人，大学本科，研究员，主要研究方向为卫生事业管理与政策研究，Email:zhaorong@smhb.gov.cn。

单位：（200431）上海市申康医院发展中心。

基金项目：上海市公共卫生优秀学科带头人培养计划项目（编号：GWDTR201209）；上海市优秀眼病防治人才培养计划（编号： GWDTR201209-YF09）

表4 一年内眼科检查情况 (N=1046)

变量 分类 检查

人数 %

常规检查 0 563 53.82

1次 330 31.54

2次以上 153 14.63

眼底检查 0 679 64.91

1次 286 27.34

2次以上 81 7.74

3讨论

3.1 调查特点

本次调查社区老年人眼病情况，主要了解盲和低视力损害的患病率情况，探索本区眼病医防结合的服务机制和工作模式。本次调查结果仅代表了该社区老年人的特点：（1）女性多于男性；（2）年龄以60-70岁居多；（3）教育水平处于中下水平。

3.2 盲和低视力损害患病率分析

根据童晓维等[4]对上海城乡60岁以上老年人群视力损害调查结果显示，按日常生活视力分类，盲和低视力损害的患病率分别为1.22%，12.96%，而本调查结果都低于上述数据报告。对此结果推想原因：一方面上海市不同区县间还是存在着差异，另一方面体现出普陀区各卫生相关部门对基层眼病防治工作的重视。本调查数据可以代表甘泉社区居民盲和低视力损害情况，为以后其它社区盲和低视力调查情况提供参考。

3.3 盲和低视力影响因素分析

由于不同地区之间社区经济地位和医疗水平等方面的差异，本次调查不同性别人群低视力损害患病率与文献报道[5]存在差异，但盲患病率与上述文献报道相似。从年龄及教育程度分布结果显示，调查人群中盲和低视力损害的患病率随年龄增长而增高，到80岁视力损害达到高发期；低视力损害患病率是随着教育程度的增高有降低的趋势，这都与李炳震等[6]调查结果相似。因此，在社区应加强70岁及以上老年人防盲治盲工作的重要性。

3.4 盲和低视力损害原因分析

根据日常生活视力分类，白内障、屈光不正、青光眼并列为本次调查致盲的主要原因；低视力损害主要原因依次为：白内障、黄斑变性、屈光不正、青光眼等。可见除白内障仍是致盲和低视力损害的首位原因外，屈光不正、黄斑变性和青光眼的患病率也逐渐增高，这与宝山区大场社区[7]调查结果相似。本次调查的启示是：（1）白内障造成盲和低视力除了加强对其复明手术的宣传外，还应提高手术质量，加大对贫困白内障患者的免费手术治疗费用，以降低盲的患病率。（2）屈光不正是引起日常生活视力损伤的重要因素，致盲者在城市为24.0万人（0.2%）[8]，对其防治将是该社区今后防盲的重点工作，包括高度近视眼引起的黄斑变性也是造成视力低下仅次于白内障的第二位低视力性眼病原因。在人口增加和老龄化加剧的情况下，屈光不正的人数将会逐年增加，因而在今后社区眼病防治工作中应开展对低视力对象验光配镜工作，及时给予矫正，降低盲和低视力的发生。（3）本调查结果显示青光眼也是致盲的另一主要原因，且为首位不可逆致盲性眼病。本研究认为应做好社区青光眼远程筛查工作，将有利于早期发现，早期诊断，早期治疗。

3.5 卫生资源调查分析

随着目前医疗卫生的不断发展，居民医疗需求的提升，了解社区居民眼部健康问题及卫生服务需求情况，对于眼病防治工作十分重要。本次调查对象一年内进行常规眼科检查占46.18%，其中开展眼底检查仅有35.09%。推想原因：社区卫生服务中心眼科医疗资源相对不足，而大医院就诊时间长，费用高。因此，加大推进公共卫生和医疗机构眼科的资源融合，建立医防结合工作机制，深入社区开展眼病筛查，旨在以有限的卫生资源更好地服务于居民眼病防治。

4参考文献

[1] 赵家良.防盲治盲依然是我国眼科界面临的巨大挑战[ J ].Can J Ophthalmol.2009.45:769-771.

[2] 黄晓波，邹海东，王宁，等.上海市北新泾街道60岁及以上人群盲和视力损伤的现况调查.中华眼科杂志，2009,45:786-792.

[3] 中华医学会第二届眼科学术会议专题总结[J].中华眼科杂志，1980,16（2）：101-103.

[4] 童晓维，邹海东，朱剑锋，等.数字化筛查模式研究上海城乡老年人群视力损害及影响因素分析.中国实用眼科杂志，2013,31（11）：1488.

[5] 齐慧，杨琛，陈华，等.浦东新区陆家嘴街道60岁及以上人群盲和低视力流行病学调查.Chin J Dis Control Prev ,2010,Aug:14(8).

[6] 李炳震，刘瑜玲，韩亮，等.北京市顺义区40岁及以上人群视力损害现况调查.中华实验眼科杂志,2010,29(10):939.

[7] 童晓维, 赵蓉，邹海东，等.上海市宝山区大场社区60岁及以上人群盲和低视力患病率调查[ J ]. 中华眼科杂志.2010.47 (9)：788.

[8] 邹海东，朱剑锋.视力检查在眼病筛查中的作用.中华眼科杂志，2011,47（9）：775.

作者简介：

姓名：黄燕性别：女

出生年份：1970年民族：汉

职称：主管医师学历：本科

手机号：13918132275 Email:yanhuang52@163.com

单位：普陀区眼病牙病防治所长寿路247弄1号邮编：200060

通讯作者：

赵蓉（1970-），女，上海市人，大学本科，研究员，主要研究方向为卫生事业管理与政策研究，Email:zhaorong@smhb.gov.cn。

单位：（200431）上海市申康医院发展中心。

基金项目：上海市公共卫生优秀学科带头人培养计划项目（编号：GWDTR201209）；上海市优秀眼病防治人才培养计划（编号： GWDTR201209-YF09）