马成芳 苌丽花

（浙江省东阳市中医院，浙江 东阳322100）

临床路径［1］是现代质量管理的一种新模式，近年来越来越受到护理管理者的关注，并逐渐被引入临床护理教学。实习生的临床带教是护理教育的重要环节，也是实习生成长的关键所在。护理实习生的实习水平将直接影响到临床工作质量［2］，实习效果直接影响着实习生的培养质量和今后的工作能力。而护理是专业性、技术性比较强的专业，所以在临床教学工作中，如何提高护理实习教学质量是值得我们探讨的话题。我院护理部建立了临床带教路径，结合教学大纲与专科临床特点，通过2学年的教学实践，取得了良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究组为2011和2012届来我院实习的护理实习生105名，其中男1名，女104名，大专院校34名，中专院校71名，平均年龄20.6岁；对照组为2009和2010届来我院实习的护理实习生100名，其中男2名，女98名，大专院校30名，中专院校70名，平均年龄20.5岁。两组护生的年龄、性别及学历差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2 评估资料

1.2.1 理论考核成绩 采用同一套试题对2009～2012届的护理实习生进行岗前理论测试，每月由护理部统一集中进行出科理论考试，题型包括填空题、单选题、名词解释、案例分析四种题型。监考和阅卷由护理部分管带教的老师单独完成。

1.2.2 操作考核成绩 操作考核为50项基础护理操作，岗前培训3d考核指定9项，每月出科考核每科指定2项基础护理操作和1项专科护理操作。评分标准统一，由两名老师进行考核，分别评分，然后统计平均分。

1.2.3 综合能力考核 采用自制的护生综合能力评估表评估，在护生每个科实习结束出科前由带教老师评分，调查表回收率均为100%。护生综合能力评估表涵盖品德修行、工作态度、劳动纪律、医德医风、业务能力5个项目，评价采用很好、好、中、差、很差五级评价。

1.2.4 带教满意度调查 采用自制的带教满意度调查表，内容包括工作责任心、言谈举止、团队协作精神、入科主动介绍、放手不放眼、以身作则、带教责任心、关心学生生活、与学生交流、临床授课能力、主动授课情况、护理查房质量、健康宣教能力、文书书写带教、与病人沟通能力、护理评估带教、操作技能带教17个项目，评价采用非常满意、较满意、满意、不满意4级评价［3］。

1.3 带教方法

1.3.1 2009和2010届护生带教 采用传统带教方法：（1）护理部统一岗前理论和操作培训、考核；（2）护生入科后采用一对一跟班带教，带教老师为护生制订带教计划、周目标；（3）带教老师严格按照计划和周目标进行带教，采用口头讲解交流、示范；（4）护生有问题问带教老师，带教老师及时回答；（5）每月出科由护理部统一理论和操作考核。

1.3.2 2011和2012届护生带教 利用临床路径带教：（1）护理部岗前理论培训内容：实习生制度、护士着装和职业形象、9项核心管理制度、护理文书书写要求、遵守操作规程、工作时间、提出几点注意事项（提高信任度、寻找切入点、学会换位思考、心存感恩、提高自控能力、准确表达、尊敬老师等）、实习期间每月业务讲课及教学查房安排、实习手册书写及要求。岗前培训、教学讲课、教学查房均采用多媒体教学；（2）护理部岗前操作培训、考核指定9项基础护理操作，内容为：口腔护理、吸氧、备皮、叩肺、静脉输液、经口鼻吸痰、引流管护理、鼻饲、血糖测定，时间为3d，每天安排3项操作，由2位老师上午培训、下午考核；（3）入科第一天：欢迎仪式，各位带教老师、学员介绍，大家互相认识；介绍环境、布局、物品摆放等；（4）第一周至第四周，各科根据教学大纲制订周目标，内容包括：态度目标、技能目标、知识目标、教学活动（小讲课内容），将每周讲课内容制作PPT，图文并茂、生动具体地展示在护生面前。带教老师执行，并由各科带教组长负责督查落实；（5）护理部每月30日组织全体护生教学讲课，采用多媒体教学；（6）护理部每月30日组织护生教学查房，确定1位护生为主查者，内容包括：体格检查、病史汇报、病因、病机、诊断、治疗、护理问题、护理措施等，采用多媒体形式，提问、互动，由带教老师主持；（7）出科理论考核，各科的出科理论试卷分A、B卷，储存在题库，随机抽取；（8）出科操作考核，指定各科2项基础操作和1项专科操作；（9）护生对带教老师满意度测评；（10）带教老师对护生的综合能力测评。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组实习生岗前理论考核成绩和操作考核成绩比较差异无显著意义（P＞0.05）。实习结束后，临床路径带教组理论考核成绩和操作考核成绩优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）（表1）。

表1 临床路径带教和传统带教护理实习生岗前、实习结束理论和操作成绩比较 （分）

2.2 综合能力涵盖品德修行、工作态度、劳动纪律、医德医风、业务能力5个项目，临床路径带教组的综合能力考核成绩优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05），（表2）。

表2 临床路径带教和传统带教护理实习生综合能力考核成绩 （n）

2.3 临床路径带教组对带教老师的满意度为95%，对照组对带教老师的满意度为84%。两组比较，差异有显著意义（P＜0.05）（表3）。

表3 临床路径带教和传统带教护理实习生对带教老师的满意度调查情况比较 （n）

3 讨论

我院的护理实习生来自5个学校，有大专和中专院校，实习时间8～10月不等，来院和结束的时间也不相同，根据实习大纲要求，安排每个科室实习时间为1个月。根据以往传统教学模式，教学方法只采用口头讲解交流、带教老师示范、无具体的教学时间和内容，她们在环境陌生、节奏快、专业性强的情况下，要完成教学任务压力大，实习同学取得的效果欠理想。所以，我们在了解了学生带教需求后，护理部和各护理单元分别编制临床带教路径表。通过两年实践，我们打破了常规教学方法缺乏共性和标准化流程的弊病，对学生采用了临床路径带教教学，及时了解学生对知识掌握的程度，减少了带教老师在带教过程中的随意性、盲目性，大大提高了教学效果和实习生对护理教学的满意度。实践证明，临床路径带教优于传统带教，值得在护理实习生教学中推广应用。

［1］姚家莲，杨景明，陈仕飞.临床路径在慢性肾脏病肾性贫血中的应用［J］.护士进修杂志，2013，28（2）：280－281.

［2］李静，孙宏玉，郑修霞.本科临床能力评价指标的调查［J］.护士进修杂志，2005，20（8）：700－702.

［3］黄雪花，李菊花，宋小珍.PBL、LBL双规教学模式在精神专科护士培训中的应用研究［J］.护士进修杂志，2013，28（2）：209－212.