余玲贞 吴英芬

（浙江省丽水市庆元县人民医院重症医学科，浙江 丽水323800）

机械通气是ICU基础抢救治疗措施之一，气管插管气囊上方负压吸引已成为预防呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia.VAP）发生的重要方法之一。有研究［1］显示，气囊上方负压吸引可使VAP的发生率降低50%。目前，临床上多选择气囊上方持续负压吸引，以预防VAP发生。而在临床上实施气囊上方持续负压吸引中，却发现存在着负压不易控制、囊上液隐血试验（OB）送检阳性率高、清醒患者咽喉部不适等缺陷。本研究选用2011年7月～2013年6月我院ICU机械通气患者106例，在施行呼吸机集束干预策略（Ventilator Bundle）的基础上，采取了不同气囊上滞留物吸引方法，并比较这两种方法的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年7月～2013年6月入住综合ICU、行气管切开机械通气的患者106例。根据患者入住ICU的时序编号，按单双号将入选患者分为A组和B组，每组53例。本组106例中，男59例，女47例，年龄16～79岁，平均年龄（51.2±11.4）岁。使用呼吸机时间7～34.5d，平均时间（16.8±7.3）d。其中急性呼吸窘迫综合征12例，重度颅脑损伤23例，脑血管疾病26例，慢性阻塞性肺病6例，急性心肌梗死17例，多脏器功能衰竭8例，其他14例。排除标准：由于各种原因机械通气时间＜2d者。

1.2 方法

1.2.1 气囊上滞留物吸取方法 所有入选患者均使用可冲洗式气管切开插管，该导管背侧壁内有一条气囊上吸引管，该腔道末端可连接注射器或负压吸引器连接管。（1）A组采用间断吸引加间断冲洗的方法。每间隔2～4h进行气囊上吸引和冲洗，如患者发生呕吐时，随时吸引。……