徐正芳 潘蓉蓉

自制水囊在难治性产后出血中的急救应用

徐正芳 潘蓉蓉

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml。产后出血是分娩期严重的并发症, 发病率占分娩总数的2%～3%, 是我国孕产妇死亡的首要原因［1］。如能早期诊断及正确处理, 绝大多数孕产妇死亡是可以避免的。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年9月～2014年3月在本院产科住院阴道分娩产后出血应用自制水囊压迫宫腔急救的患者3例, 3例产妇入院时凝血常规化验结果均正常, 产后出血原因分别为:1例边缘性前置胎盘并软产道裂伤(出血量800 ml), 1例妊娠期高血压(出血量1300 ml), 1例子宫下段收缩乏力(出血量2500 ml), 产妇年龄25～28岁, 平均年龄26岁, 孕周39+1～40+2周。

1. 2 常规救治流程 ①立即开放两条通畅静脉通道, 必要时行深静脉穿刺, 快速补液扩容, 吸氧, 保暖, 保留导尿, 监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量, 向上级医师呼救；②急查血常规、凝血常规、3P试验、交叉配血、联系输血；③按摩子宫, 促进子宫收缩［2］；④应用宫缩剂: 缩宫素20 U肌内注射; 缩宫素20 U加入500 ml液体中静脉滴注, 24 h总量60～80 U; 米索前列醇200 μg口含、400 μg塞肛;欣母沛250 μg肌内注射或子宫肌层给药, 每15～90分钟可重复给药, 总剂量2 mg。⑤针对病因的治疗, 如缝合软产道裂伤、清理宫腔残留等。

1. 3 放置水囊的指征 产后出血经常规救治流程如按摩子宫及使用缩宫素、米索前列醇、欣母沛等药物治疗无效, 出血量达800 ml或有大出血倾向时即可放置。

1. 4 水囊制作方法 用6.5号乳胶无菌手套将5个指套根部扎紧, 内外反转, 1根16号橡胶导尿管自手套袖口插入其内, 7号丝线扎紧手套袖口及导尿管。……