滑天 马丽霞 李晓

本文对本院收治的绝经后子宫内膜异位症多部位异位内膜癌变1例临床资料, 现报告如下。

1 病例资料

患者, 女, 58岁, 绝经9年, 主因间断下腹痛2个月于2012年9月14日入住本院消化内科。患者于2个月前无明显诱因出现腹痛, 呈阵发性绞痛, 以脐周及下腹部为主, 伴有腹胀、腹泻。本院立位腹平片未见明显异常。腹部超声示：子宫肌瘤, 子宫肌壁间多发强回声结节—可疑肌瘤钙化,双卵巢显示不清, 子宫直肠窝位置处囊实性包块, 大小约3.8 cm×2.6 cm, 宫体双侧低回声包块——考虑肿大淋巴结,双侧髂血管旁低回声结节—考虑肿大淋巴结。结肠镜示：直肠炎。胃镜示：慢性胃炎, HP3+。全腹+盆腔增强CT示：子宫恶性肿瘤可能性大, 盆腔及腹膜后淋巴结肿大。宫颈TCT：无上皮内病变或恶性病变。查血AFP 1.22 ng/ml, CEA 61.56 ng/ml, CA125 334.9 μ/ml。患者不支持消化道肿瘤, 后转入妇科, 阴道检查：老年型外阴, 阴道通畅, 宫颈萎缩, 光滑,子宫体后位, 稍小于正常, 轻压痛, 双侧附件区未触及明显肿物, 于宫体右后方可触及一肿物, 位置较深, 下级边界尚清, 有明显触痛。诊断：①子宫肌瘤；②盆腔肿物性质待查——卵巢瘤；③肠功能紊乱；④直肠炎；⑤慢性胃炎。有手术指征, 于2012年9月18日行子宫全切术+双侧附件切除术+直肠切除术。术中见：子宫体萎缩, 于宫体后壁可触及多个子宫肌瘤, 最大者约3 cm×4 cm。双侧卵巢均萎缩, 未见明显异常, 双侧输卵管未见异常。于直肠系膜间可触及一大小约6 cm×6 cm肿物, 质硬, 活动欠佳, 表面浆膜层完整。请肿瘤外科大夫上台, 考虑肿物来源于直肠肠系膜, 由于瘤体突向肠腔, 如果切除则会损伤直肠, 需切除直肠。……