葛生浩

不稳定爆裂型胸腰椎骨折脱位临床上较常见, 传统上采用短节段椎弓根内固定两棒四钉法进行复位固定, 但在临床实践中常常会遇到术中伤椎复位不良、脊柱侧方移位纠正欠佳、矫正角度丢失、断钉断棒等术中术后并发症［1］, 2009年12月～2013年12月采用经伤椎椎弓根撬拨复位内固定并横突间植骨治疗此类患者68例, 伴有截瘫症状者同时切开椎板行椎管内彻底减压, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者中, 男48例, 女20例, 年龄18～58岁, 平均年龄36岁, 致伤原因：坠落伤、交通伤、砸压伤及其他,损伤节段T107例, T119例, T1219例, L116例, L211例, L34例,L42例, 伴有截瘫症状者42例, 按Frankel分级：A级21例,B级28例, C级19例。所有患者术前均行X线、CT及MRI检查, 了解爆裂骨折脱位骨块移位、椎管骨块占位情况及椎弓根完整程度。

1.2 手术方法 患者俯卧位, 腹部悬空, 采用椎管内麻醉或气管插管全麻, 常规C形臂X线机监测下手术, 按Weinstein法定位(即植钉椎上关节突外缘垂线与横突中轴线交点紧靠骨嵴的外上方)于伤椎上下相邻椎打入椎弓根钉共4枚, 伤椎两侧打入1～2枚椎弓根钉, 植钉前先用丝攻处理钉道后再植钉, 植钉完成后, 伴有截瘫患者行切开椎板减压, 去除压在硬膜上的碎骨片等压迫组织, 彻底减压, 复位外露的神经并缝合破损的硬膜。全部采用钉棒内固定系统, C形臂X线机监测下撑开复位压缩的伤椎, 不要造成过牵, 否则会加重脊髓损伤。利用撑开器械使后突入椎管的骨片复位, 通过良好的撑开复位达到间接减压的效果, 探查椎管内有无骨块压迫, 如有压迫, 可用“L”形嵌入器将骨块打压入椎体内。……