张谷青 陈月芹 张新东 王彦辉

(济宁医学院附属医院，山东 济宁 272029)

纵隔神经内分泌癌(mediastinal neuroendocrine carcinoma，MNC)是一种少见的纵隔肿瘤,影像学表现缺乏特异性,容易误诊。为了提高对本病的认识,报告在本院由多层螺旋CT 扫描经细针穿刺病理确诊的MNC患者2例,结合文献复习,旨在提高对本病的诊断率。

1 临床资料

病例1：女，58岁，因“活动后气短、胸闷11月余，面部浮肿5月余”于2012年2 月入院。查体：颜面部浮肿，口唇轻度紫绀，双侧颈静脉怒张，左锁骨上可触及多个肿大淋巴结，质硬，活动差，轻压痛，胸骨右侧胸壁局部隆起，可触及质硬包块，压痛，右上肺呼吸音低。 入院后行胸部CT平扫示右前上纵隔可见巨大软组织团块，大小约13cm×19cm×12cm，病变密度不均，CT值介于24～45Hu，其前方侵犯胸骨并见肋间隙侵犯前胸壁，局部外膨，内侧压迫右肺，后方气管受压变形变窄，周围纵隔间隙可见多发结节影，边界不清，心脏周缘及右侧胸腔可见弧形低密度影，增强扫描示病变呈不均匀强化，CT值25～80Hu。右肺见高密度结节影，胸部CT诊断为右前中上纵隔区侵袭性胸腺瘤并多发转移，淋巴瘤待排。见图1。活检病理示纵隔神经内分泌癌，大体所见切面灰白，质稍韧，免疫组化CD56(+)，Syn(+)，CD5(+)，CK(+)，CK/56(-)，CK7(-)，TIF-1(-),P63(-),Ki-67阳性细胞数1%～2%。临床诊断为右前上纵隔肿瘤，纵隔淋巴结转移，上腔静脉综合征。

病例2：女，59岁，因“咳嗽1年余，左胸痛3周”于2010年3月入院。查体：胸壁轻压痛，浅表淋巴结未触及肿大。入院后行胸部CT平扫示胸腺区见一软组织块影，平扫CT值约33Hu，动脉期及静脉期CT值分别是42～70Hu、66～78Hu；边缘欠清，最大截面约48mm×38mm，局部与心包分界不清。……