刘冬兰 邓觐云

1 病例报告

患者，男性，39岁，因便血1月、肝区胀痛10余天于2005年5月26日入院。患者既往史、家庭史无特殊，2005年4月底出现大便带血，10余天后出现肝区胀痛，消瘦明显。2005年5月20日至复旦大学附属肿瘤医院行肠镜检查诊断：乙状结肠溃疡活动性癌；活检病理(号：05-872)：(距肛26 cm)中—低分化癌。2005年5月26日至我院诊治，行CT检查示：肝内多发性占位，考虑转移癌(图1A)，血CEA：246.90 mg/ml，CA199>1000.00 /ml，2005年5月27日行全身化疗。FOLFOX4方案化疗8个疗程，疗效：部分缓解(图1B)；XELOX方案2个疗程，疗效：稳定，FOLFIRE方案2个疗程，疗效：稳定。2006年2月16日行丝裂霉素肝动脉灌注2次及香菇多糖免疫治疗，疗效：部分缓解(图1C)，2006年4月起行树突状免疫细胞治疗3次，2006年6月复查达完全缓解(图1D)，目前患者仍在随访中。

图1 CT图像

2 讨论

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病率居全球第3位[1]，约25%的患者在初诊时即发现结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CLM)，其余25%～50%的患者在后续治疗过程中最终发展为肝转移[2]。肝转移是结直肠癌患者的首要死亡原因。近年来，CLM的多学科综合治疗(multidisciplinary treatment,MDT)理念已经成为国内外共识，但手术切除转移灶仍是目前有望治愈CLM的唯一手段[3]。本例患者肝内病灶广泛，无法行手术切除，所以我们首先选择全身化疗控制病情。欧洲GERCE研究组[4]提示使用过3种有效药物(5-氟尿嘧啶，伊立替康，奥沙利铂)的患者能够获得更长的生存期，即达到20个月以上。患者经过8个周期FOLFOX方案化疗，肝转移灶明显缩小，随后进行2个周期XELOX，2个周期FOLFIRE方案化疗，肝内病灶均达稳定，这时我们应该如何进行下一步的治疗。