肖 兢 喻紫晨

成人膝部骨肿瘤术后静脉血栓的形成是1种常见而严重的并发症[1]，如治疗不及时，可导致严重并发症，甚至死亡。所以预防静脉血栓栓塞的形成是非常重要的。目前，使用低分子量肝素皮下注射，以防止深静脉血栓形成，但大多因注射疼痛难以维持。利伐沙班是直接口服的活性Xa因子抑制剂，对预防静脉血栓的形成有较好的疗效[2]。选择观察2012-2013年入院的成人膝部骨肿瘤术后100例，分别给予利伐沙班和低分子量肝素治疗，对预防下肢深静脉血栓形成的疗效及安全性进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例均为我科 2012年1月至2013年1月住院患者，TKA 28例，THA 34例；股骨颈骨折7例，股骨头坏死17例，粗隆间骨折6例，先天性髋关节脱位2例，膝关节炎6例；男性56例，女性44例；平均年龄56.5(21～90)岁；合并糖尿病3例，心脑血管疾病6例。手术过程顺利，单侧TKA手术时间(1.5±0.5) h，单侧THA手术时间(1.0±0.5) h。

1.2 方法

经过第一次术后6.5 h(除去6.5～10.5 h后腰部硬膜外麻醉导管)，每日20:30口服利伐沙班9.5 mg，观察全膝关节置换术的患者16天，THA患者36天。在服药期间，如监测发现，如果药物引起的出血倾向和利伐沙班有关，形成术后手术部位血肿，有活动性出血，应当立即停药。

1.3 DVT的评定

1.3.1 症状和体征 邱贵兴等[3]研究得出，肢体肿胀、肢体皮温降低、足背、胫后动脉搏动减弱或消失为静脉血栓形成的主要症状。在小腿肌肉静脉丛发生血栓，表现为Homans征和Neuhofs阳性体征。

1.3.2 检查 喻林的研究[4]得出，通过术后7、14、21、28天彩超下肢深静脉血流，可以决定是否发生DVT。当疑似小腿静脉血栓，四肢血管造影可以作为最准确的诊断方法。……