刘 宇 罗治彬 邓 悦

老年人患有口腔颌面部恶性肿瘤，常常由于身体健康因素的限制而放弃手术治疗，而单纯地进行化疗，其效果也不很理想[1-2]。目前热化疗效果已经被大量临床试验证实，其可以有效杀灭肿瘤细胞，同时增强患者的免疫功能，减少肿瘤复发和转移，进而提高患者生存质量[3]。T 淋巴细胞亚群作为人体免疫系统中的一个极其重要的细胞群，数量直接影响到肿瘤发生、发展以及治疗的效果。因此本研究分析热化疗对老年口腔颌面部恶性肿瘤患者的近期疗效以及对T 淋巴细胞亚群所产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例老年口腔颌面部恶性肿瘤患者，随机分成热化疗组(n=31)和常规化疗组(n=29)。热化疗组男性20例，女性11例，年龄62～77岁，平均年龄(68.5±5.0)岁。常规化疗组男性16例，女性13例，年龄63～76岁，平均年龄(69.7±4.8)岁。60例患者均有明确的病理诊断，入选标准：患者化疗前肝功能、肾功能、血像及心电图均基本正常，均无化疗禁忌证，均签署知情同意书。TNM 分期为Ⅱ～Ⅳ期，所有患者未进行过任何的治疗。2组患者的一般资料无显著差异，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

常规化疗方案:恶性淋巴瘤采用标准COP或CHOP方案;腺癌及鳞癌用顺铂+5-氟尿嘧啶方案，5-氟尿嘧啶320 mg·m-2· d-1，DDP 5 mg·m-2· d-1;其他类型恶性肿瘤则按通用标准进行，28天为1个周期，进行5～6个周期。热化疗方案:在全身化疗的同时给予局部的超声热化疗，温度40～42 ℃，每次时间40 min，隔日1次，总计5次，28天为1个周期，进行5～6个周期。

1.3 评价指标

按照世界卫生组织确定的实体瘤双径测量方法作为疗效的评价标准。在第一次治疗前和1个疗程内的最后1 次治疗之后取患者静脉血6 ml，测定其血液T-LS。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料之间的比较使用t检验,计数资料比较使用卡方检验,若P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者淋巴细胞亚群的变化

热化疗组在治疗前后CD4+和CD4+/CD8+的比值差异具有统计学意义(P<0.05)，而CD8+数值差异则无统计学意义。常规化疗组患者治疗前后CD4+和CD8+值以及CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后CD4+和CD8+值以及CD4+/CD8+比较

注：a为与治疗前相比具有统计学差异，与常规化疗组相比具有统计学差异，P<0.05。

2.2 2组疗效比较

经过3 个周期治疗，对治疗疗效进行评价。热化疗组和常规化疗组的有效率分别为51.61%和20.69%，热化疗组的有效率明显高于常规化疗组(P<0.05)。见表2。

表2 热化疗组和常规化疗组的疗效比较(例，%)

2.3 2组患者的不良反应比较

常规化疗组与热化疗组的神经毒性反应例数分别为3例和4例，消化系统反应例数分别为8例和9例，肝肾功能异常例数均为3例，骨髓抑制分别为7例和8例，热化疗组未发现与化疗相关之外的不良反应，同时在治疗之后均得到了纠正。2组不良反应比较，差异均无统计学意义，P>0.05。

3 讨论

老年口腔颌面部恶性肿瘤患者，常常由于身体状况放弃手术的机会。经研究表明，头颈部的恶性肿瘤整体化疗的效果不是很好，晚期效果则更差[4]。超声波为目前发展极快、极其有希望的一项加热技术，目前各国都在研究相关技术以及设备，以试图占领该领域医疗设备的优先市场，且有的已经有了应用到临床的相关经验报道，但是尚无用于表浅的和较小肿瘤的超声加热设备。超声波具有穿透力强、指向性好、无电磁辐射等优点[5]。热化疗是通过使用局部加温的方法来提高局部的温度，增加癌细胞的流动性，破坏其膜结构和功能，增加通透性，使得更多的药物进入细胞，延长细胞内药物的蓄积时间，增加相应药效[6-8];晚期癌痛不同程度对晚期恶性肿瘤患者饮食、睡眠以及精神状态产生影响，严重降低了晚期肿瘤患者的生存质量，甚至药物镇痛仍不能缓解[9-11]。本研究分析热化疗对老年口腔颌面部恶性肿瘤患者的近期疗效以及对T 淋巴细胞亚群所产生的影响。结果显示，热化疗组在治疗前后CD4+和CD4+/CD8+的比值差异具有统计学意义(P<0.05)，而CD8+数值差异则无统计学意义。常规化疗组患者治疗前后CD4+和CD8+值以及CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P>0.05)。超声热化疗组的有效率为51.61%(16/31)，常规化疗组有效率为20.69%(6/29)，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究发现，当局部温度增加至42 ℃左右，药物的反应继续加快，癌细胞靶结构对药物的敏感性有所提高;同时热化疗能降低肿瘤中的乏氧细胞比例，抑制了药物损伤的肿瘤自我修复的过程，防止或减少了肿瘤细胞耐药性的产生。与此同时，热疗对肿瘤细胞，尤其是乏氧细胞有直接的杀伤效果，而对正常的组织细胞则不会产生损伤。同时，热化疗对于晚期肿瘤姑息治疗的作用也同样不可忽视，尤其对癌痛具有一定缓解作用。

综上所述，热化疗可以显著提高化疗有效率，且安全、可行，未见有相关严重的不良反应，适合在临床推广应用。

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