全柳霞 张 菊 万年亮

晚期恶性肿瘤患者常发生远处转移，其中骨转移是恶性肿瘤最常见的转移方式之一[1]。虽然目前医学条件下发生骨转移的恶性肿瘤难以治愈，但现代医学水平的发展使得转移性骨肿瘤患者的生存期得以延长，部分患者(如乳腺癌、肾癌骨转移)生存期可长达2～5年[2-3]。明确转移性骨肿瘤患者的临床特点有助于提高转移性骨肿瘤的诊治水平，改善患者预后。本研究回顾性地分析了278例转移性骨肿瘤患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院收治发生骨转移恶性肿瘤患者278例，其中男性163例，女性115例，男女比例1.42∶1，年龄19～86岁，平均(59.3±12.6)岁。所有病例均经病理学、细胞学或影像学确诊为恶性肿瘤，骨转移均经ECT、MRi或PET/CT证实。

1.2 方法

收集278例患者的临床资料，包括患者年龄、性别、原发肿瘤来源、骨转移部位、骨转移发生时间及病理类型等。采用SPSS17.0进行统计学分析，生存时间比较采用Log-rank检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发生骨转移的原发肿瘤

278例恶性肿瘤骨转移患者肿瘤来源前5位的肿瘤见表1，占全部患者骨转移癌的79.1%(220/278)。男性骨转移肿瘤前5位依次为：肺癌、前列腺癌、结直肠癌、食管癌、胃癌和来源不明的骨转移癌，占男性全部骨转移癌的86.5%(141/163)。女性依次为：肺癌、乳腺癌、食管癌、来源不明的骨转移癌、结直肠癌、胃癌、卵巢癌和宫颈癌，占女性全部骨转移癌的88.7%(102/115)，见表1。

表1 278例恶性肿瘤骨转移患者肿瘤来源分布(例，%)

2.2 转移部位

278例患者中，219例(78.8%)发生全身多发骨转移，前5位的常见部位依次为肋骨(161例)，胸椎(138例)、腰椎(132例)、骨盆(106例)和股骨(65例)，见表2。

2.3 转移时间

从确诊恶性肿瘤到发现骨转移的时间称为转移时间，159例(57.2%)患者在原发肿瘤确诊时已经发现骨转移。其余119例患者平均转移时间为10.7个月。平均转移时间由短到长依次为肺癌(4.4个月)、食管癌(4.6个月)、肝癌(6.6个月)、胃癌(15.3个月)、前列腺癌(17.6个月)、肾癌(23.5个月)、结直肠癌(47.2个月)和乳腺癌(57.6个月)。

2.4 中位生存期

获得随访的269例患者中位生存期为17.2个月，由短到长依次为食管癌(6.8个月)、肝癌(8.1个月)、来源不明的骨转移癌(8.3个月)、卵巢癌(11.4个月)、肺癌(12.6个月)、前列腺癌(14.2个月)、胃癌(15.9个月)、宫颈癌(23.3个月)、肾癌(27.5个月)、结直肠癌(44.6个月)和乳腺癌(65.4个月)。多发骨转移与单发骨转移的患者中位生存期分别为17.0个月和17.9个月，差异无统计学意义(χ2=0.041，P=0.840)。

2.5 肺癌骨转移患者病理类型分布

137例肺癌骨转移患者病理类型分布见表3，腺癌中男女比例1.07∶1，鳞癌中男性多见，男女比例5.5∶1。

表2 278例恶性肿瘤骨转移患者转移部位分布/例

表3 137例肺癌骨转移患者病理类型分布/例

3 讨论

近年来，由于恶性肿瘤发病率的升高、抗肿瘤诊疗水平的不断提高以及晚期肿瘤病人生存期的延长，转移性骨肿瘤的发病率也呈现出逐年上升之势。癌和肉瘤都可发生骨骼转移，其中癌引起的转移性骨肿瘤更为常见，约占80%～90%。发生骨转移的常见肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、膀胱癌和肾癌等[4]。刘楠楠等[5]报道的355例转移性骨肿瘤的原发部位依次为肺(44.5%)、乳腺(11.0%)、前列腺(7.6%)、来源不明(5.4%)。叶骉飞等[6]报道的408例转移性骨肿瘤患者，原发肿瘤中肺癌最多见(55.88%)，其后依次为乳腺癌(8.58%)、食管癌(4.66%)、肾癌(4.41%)来源不明的转移骨肿瘤(4.41%)。本研究统计发现转移性骨肿瘤最常见的前5位原发部位依次为肺(49.3%)、乳腺(7.9%)、前列腺(6.1%)、食管(5.8%)、结直肠(5.0%)和来源不明(5.0%)。男性恶性肿瘤骨转移以肺癌、前列腺癌和结直肠癌最常见，女性以肺癌、乳腺癌和食管癌最常见。

恶性肿瘤骨转移具有一定的部位倾向，90%以上发生于椎骨和扁骨。文献中报道的常见部位包括脊椎、肋骨、骨盆及四肢近端骨，总体趋势为躯干及四肢近端多见，四肢远端较少，考虑可能的原因是躯干骨为红骨髓及Baston静脉系统的特点所导致，躯干骨微环境能为癌细胞提供生存、生长的细胞因子，促进癌细胞趋向和粘附与骨髓基质细胞，导致更容易在躯干骨形成转移灶[7]。本研究显示脊椎是最常见的转移部位，其次为肋骨和骨盆，脊椎中胸椎转移最为常见，其后依次为腰椎、骶椎和颈椎，与多数报道一致[6]。

本文278例患者中位生存期为17.2个月，其中乳腺癌骨转移和结直肠癌骨转移患者的生存期最长，食管癌骨转移、肝癌骨转移及来源不明骨转移患者的生存期最短，多部位转移与单纯骨转移患者生存期无明显差异，多发骨转移与单发骨转移患者生存期也无明显差异。

在所有发生骨转移的恶性肿瘤中，肺癌作为原发灶的比例远高于其他肿瘤。肺癌骨转移的发生率与原发癌的病理类型有关，腺癌最高，其次为鳞癌[8-9]，考虑可能的原因是腺癌多发生在肺周边的粘液腺及杯状细胞，易发生血管侵犯和淋巴结转移。本研究中腺癌骨转移的发生率最高(40.9%)，其后依次为鳞癌(28.5%)、病理类型不明(22.6%)、小细胞肺癌(5.1%)、腺鳞癌(2.2%)和大细胞肺癌(0.7%)，与前人研究结果一致[10]。

本研究结果提示对肺癌(尤其是肺腺癌)、食管癌及肝癌患者应提高警惕，尽早行相关检查，及时发现骨转移，以采取有效的干预措施，尽可能延长患者生存期，在实现带瘤生存的同时，改善患者生活质量。

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