王海滨 孟尽海 邹丽丽

(宁夏医科大学总医院麻醉科，宁夏 银川 750004)

术后认知功能障碍(POCD)主要表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损〔1，2〕。国内研究报道，全麻术后老年患者POCD的发病率高达40.5%〔3〕；同时，Berggren等〔4〕研究发现骨科手术的老年病人术后POCD的发病率达44%。老年人由于受年龄的影响，进行骨科手术的概率显著升高，因此减少和预防老年人骨科手术中POCD的发生至关重要。本研究观察异氟烷和异丙酚全身麻醉对非心脏手术的老年患者早期认知功能的影响及其相关机制。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级行择期髋关节置换术的老年患者80例，随机分为异氟烷组(Ⅰ组)和异丙酚组(Ⅱ组)，每组40例。异氟烷组(Ⅰ组)男21例，女19例，平均年龄(65.33±7.33)岁，体重(69.21±6.11)kg。异丙酚组(Ⅱ组)男20例，女20例，平均年龄(66.01±7.57)岁，体重(68.17±6.30)kg。两组患者年龄、体重指数、性别、受教育年限、合并糖尿病和高血压情况比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。见表1。依据患者术前1 d(T1)有无POCD将患者分为POCD组和非POCD组。排除标准：简易智能量表(MMSE)评分<23分、心脏及神经系统手术病史、精神疾病家族史、中枢神经系统疾病者及抗抑郁药、抗焦虑药服用者等。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2麻醉方法〔5，6〕患者术前未使用任何麻醉药及相关镇痛镇静药。入室后常规监测心电图和脉搏氧饱和度，并采用AspectA-VISTA脑电双频谱指数(BIS)监护仪监测患者BIS。

1.3认知功能评估 于术前1 d(T1)、术后1 d(T2)和术后5 d(T3)使用MMSE评估患者认知功能情况〔7〕。MMSE评分较术前基础值下降10%认为患者出现认知功能障碍。

表1 两组患者一般情况比较±s,n=40)

1.4观察指标 记录患者年龄、体重指数、性别、受教育年限、糖尿病和高血压情况、手术及麻醉时间、输血量、输液量、出血量、尿量、术后24 h 及48 h视觉模拟评分法(VAS)、睁眼时间、拔管时间。