魏 巍 刘 军 霍维玲

(徐州市中心医院骨创伤二科，江苏 徐州 221009)

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折种类之一，尤其好发于存在严重骨质疏松的患者；此种骨折老年患者死亡率约为15%～20%〔1,2〕。目前常用的治疗方法是内固定术〔3～5〕。动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉、股骨近端防旋髓内钉(PFN)及股骨近端髓内钉(PFNA)是临床常见的4种内固定方式，本研究比较以上4种方式治疗老年股骨转子间骨折患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月至2012年5月我院骨科168例股骨转子间骨折老年患者，分为DHS组、Gamma钉组、PFN组及PFNA组。其中DHS组男24例，女21例，平均(69.75±5.20)岁；Gamma组男22例，女19例，平均(70.52±5.78)岁；PFN组男23例，女19例，平均(70.05±6.14)岁；PFNA组男20例，女20例，平均(70.55±5.81)岁。骨折分型(Evan分型)见表1。均不合并其他严重的心血管、呼吸系统及内分泌系统的疾病，不合并严重的骨质疏松。4组年龄、性别、骨折类型等差异不显著。

1.2手术方法 4组均全麻或硬膜外麻醉，并在X线监视下进行手术，患者均平躺于骨科牵引床上，进行牵引复位。①DHS组于牵引复位后取髋关节外侧切口，充分暴露手术相关部位，打入加压螺钉后于侧方置钢板帮助固定，清洁手术区域并放置引流管后关闭切口。②Gamma组于牵引复位后于股骨大转子上方取长约5 cm的纵形切口，充分暴露手术区域，于梨状窝处开口，视情况决定是否需要扩髓，并于X线透视下查看复位完全后置入主钉及锁钉以保证骨折固定牢固，冲洗切口并引流。③PFN组于牵引复位后于股骨大转子上方取长约3 cm的纵行切口，充分暴露股骨大转子顶点，并于顶点处进导引针，并进行扩髓，选择略小于髓腔的主钉钉入，调整至合适深度后于大腿外侧切开约2 cm切口后置入瞄准器后拧入髋螺钉和防旋螺钉，术后一般不引流。……